#1
|
|||
|
|||
Выбор антикоагулянта после операции по замене клапана
Добрый день.
1 марта моей маме провели операцию по замене митрального клапана биологическим протезом. Маме 75 лет. Столкнулись с двумя разными мнениями. В выписке из стационара написано, что 3 месяца принимать варфарин под контролем МНО. Через три месяца возможна замена варфарина на НОАК пожизненно в связи с нарушением ритма сердца. Сейчас кардиолог говорит, что лучше оставаться на варфарине, контролируя МНО один раз в 10 дней. Как вариант лучше выбрать? Спасибо |
#2
|
||||
|
||||
В наше время чаще применяется вариант первый...
Логично уточнить у кардиолога, почему именно он рекомендует второй.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Если на варфарине будет стабильным МНО, то можно пользоваться и им, а мно проверять 1 раз в 3-4 недели, если нет, то переходить на НОАК
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, Вадим Валерьевич.
Пока не удается стабилизировать МНО. В последний раз был 1,8. |
#6
|
||||
|
||||
значит доза недостаточна: есть спец. алгоритмы, как увеличивать дозу и через сколько смотреть на МНО, идеально мно 2.5-3.0, допустимо 2.0-3.2
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
доктор прав, НОАК не имеют убедительной доказательной базы у пациентов с протезированными клапанами, они предназначены для другой популяции. У мамы есть фибрилляция предсердий? Пациентам, перенесшим пластику митрального или трикуспидального клапана биологическим протезом, следует назначить варфарин на 3 месяца. Пожизненный прием оральных антикоагулянтов рекомендован пациентам после хирургической или транскатетерной имплантации биологического протеза в случае наличия дополнительных факторов риска эмболических осложнений. Вероятно, в Вашем случае они есть. Нужно уточнить у лечащего врача.
__________________
С уважением |
#8
|
|||
|
|||
После операции в больнице была. Сейчас делали ЭКГ и холтер на 48 часов. Написано, что ритм синусовый.
Цитата:
Спасибо огромное! |
#9
|
|||
|
|||
Добрый день. Я все-таки расширю вопрос, если можно.
Прилагаю выписку из больницы. В больнице был назначен дигоксин. Мама была у кардиолога в частной клинике. После проведения холтера, Эхо-кг врач вместо дигоксина назначил аллапинин. И через неделю контрольно холтер. Сегодня из-за плохого анализа мочи (кровь, высокие лейкоциты, нитриты), мама была у терапевта в поликлинике. Терапевт увидев заключение врача просто закричала, что немедленно прекратить прием аллапинина, так как это то же самое, что и дигоксин, только с огромным количеством побочек и в мамином возрасте не назначается. Кому верить? В поликлинике сейчас кардиолога нет, должен прийти новый. Велено было вернуться на дигоксин и ждать кардиолога. Я уже не знаю, к кому обращаться. После огромного количества осложнений в больнице после операции я очень боюсь где-либо навредить. Сейчас попробую прикрепить выписки и обследования. Эхо-КГ не влезло. ( |
#10
|
|||
|
|||
никакого аллапинина, бисопролол, надеюсь, принимает, рекомендации в выписке из стационара адекватные, им следуйте. Если нужен адекватный кардиолог - первая университетская клиника Сеченовского Университета, доктор Родионов, или поликлиника НМИЦ кардиологии на 3-ьей Черепковской
__________________
С уважением |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо.
Бисопролол принимает. Дигоксин маме пытаются заменить из-за отсутствия фибрилляции предсердий. На холтере написано, что ритм синусовый. (я могу ошибаться в логике, но мне именно так объясняли) Врач в поликлинике назначил ритмонорм, врач в частной клинике аллапинин. К Родионову постараемся попасть. А что нам делать до этого? Вернуться к дигоксину? |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |