с.Каллмана плюс гипотиреоз

[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги. Пожалуйста, помогите разобраться.
Пациент 23 года впервые обратился( направлен урологом) в конце декабря с жалобами на общую слабость, сухость, шелушение кожных покровов, маленький размер половых органов.
Имел при себе результаты исследований: ТТГ - 7.5 мкМЕ\мл; ЛГ - 0.5 мМЕ\мл( 0 1.7 - 8.6); ФСГ - 1.4 мМЕ\мл( от 1.5 - 12.4); Пролактин - 11.81 нг\мл; - норма Тестостерон - 0.12 нг\мл.
Анамнез болезни : В 2008г( в возрасте 13 лет. До этого, « не знали, как быть должно» ) - низведение яичек по поводу 2-стороннего крипторхизма. Ранее у эндокринолога или уролога не наблюдался, гормональный статус не исследовался.
Анамнез жизни : От 3 беременности. При беременности - падение матери( со слов). Ихтиоз врожденный. Деформация грудной клетки. Не чувствует запахов.
Объективно : Состояние удовлетворительное. Питание пониженное. ИМТ( рост — 163 см; вес - 46 кг) кг\м2 . Кожные покровы - сухость, шелушение почти по всей поверхности тела. Грудная клетка - несимметрична, деформирована.
Половое развитие: P1 G1. Яички - объем не более - 2 мл. Предварительный диагноз: Гипогонадотропный гипогонадизм , гипоплазия яичек. микропенис. синдром Каллмана с аносмией. Субклинический гипотиреоз.
Результаты теста с ХГЧ: Тестостерон - 0.46 нг\мл;( 2.8 – 8.0)
Назначаю: Эутирокс 25 мкг\день. Омнадрен по 1 .0 мл в\м с частотой 1 раз в 2 недели. На прием явился после 3 инъекции. Жалобы на кратковременные боли, чувство распирания в яичках; боли, дискомфорт в мышцах при физической нагрузке. Общая слабость, появление невыраженных отеков на ногах. Но, в общем – отмечает некоторое улучшение самочувствия. Значительное уменьшение сухости кожи. Меньше чувства «стягивания кожи».Огрубение голоса, прибавку веса на 6 кг за 1.5 месяца.
Тестостерон - 3.77 нг\мл; ( 2.8 - 8.0) ТТГ – 0.69 мкМЕ\мл; Т4св - 0.632 нг\дл.( норма от 1.0 - до 1.6) Т3 св - 4,6 пг\мл ( 2.0 – 4.4 )
Вопросы: 1 – Правильно ли выбран препарат для заместительной терапии. Или можно переходить на Небидо? На какой целевой уровень тестостерона ориентироваться.? Такой уровень достаточен?
2 - По поводу гипотиреоза. Как можно расценить такие изменения ТТГ. Вторичный гипотиреоз? Но как быть с ТТГ – 7.5 мкМЕ\мл на первичном приеме. Такое может быть при вторичном гипотиреозе? По поводу Т3св пока вообще не понимаю. Может быть, ошибочно, но раньше такого не случалось.
Спасибо за Ваши рассуждения.

[camelot]

МРТ гипофиза? Кортизол утренний?Пальпация и УЗИ Щ\Ж, АТ к ТПО?
Общий анализ крови, ферритин?
Артериальное давление?

[Iuniadoctor]

Спасибо за рекомендации. Насколько я понимаю , исключаем гипопитуитаризм? АД измеряла - 110\70 мм.рт.ст. ОАК - без особенностей, но ферритин не смотрела. Люди живут в отдаленном районе, иногда не проехать из-за снега, финансы, но это все лирика, понимаю. Постараюсь все "добыть".