|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Возникновение папиллярного рака после удаления фолликулярной аденомы
Возникновение папиллярного рака после удаления фолликулярной аденомы
Добрый день!* В декабре 2011 (возраст 37лет) была прооперирована по поводу фолликулярной аденомы правой доли 1.2см, гистология доброкачественная, получала лечение сначала препаратом йодбаланс 100, затем при ТТГ 3.54 заменили на препарат йодокомб 50/150, спустя 4мес на узи появилось 2 узла, в правой доле (оперированной) 1см с нечеткими контурами, в левой 0.6см, рекомендовали повторить УЗИ через 3мес. Сделала УЗИ в августе 2012, узлы 1.2см, 0.6см. Рекомендована биопсия узла правой доли, результат - папиллярная карцинома! Вопрос: каким образом это могло произойти? Неверный объем операции? Рак дремал, а операция послужила толчком? Неправильное лечение? Каков объем операции должен быть сейчас? История болезни: АИТ, тиреотоксикоз поставлен в 2003г, лечение мерказолил; редидив тиреотоксикоза в 2006г - тирозол 1 год; в 2007г обнаружен узел правой доли 1см. Сопутствующие заболевания: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, вазомоторный ринит, хр. фарингит, холецистит, варикозное расширение вен, бесплодие. |
#2
|
||||
|
||||
1/ можно пересмотреть препарат удаленной части железы у другого эксперта
2/ надо удалять всю железу
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Удаленную часть железы исследовали 3 раза: биопсию делали в одном мед учреждение, операцию в другом - был экспресс анализ во время операции и потом через неделю результаты гистологии. Существует вероятность что раковые клетки не заметили?
Гистология: фолликулярная аденома микрофолликулярного строения, в окружающей ткани узла хронический АИТ. |
#4
|
||||
|
||||
Биопсия - не гистология , но не суть .
Скорее всего сосуществала папиллярная микрокарцинома и фолликулярная аденома ( последнюю от фолликулярной карциномы отличает отсутствие инвазии )
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Добрый день, Галина Афанасьевна! Хотелось бы услышать ваше мнение.
Я была прооперирована по поводу прщж 19.09.2012 тиреоидэктомия, претрахеальная лимфаденэктомия. Диагноз Т2N0M0 2ст., гистологич. Анализ- в щитовидной железе макромикрофолликулярный зоб с аутоиммунным компонентом, на фоне которого в правой доле обнаружен крупный узел папиллярного рака без четких границ с инвазией в ткань щитовидной железы. В жировой клетчатке и мышечной ткани полнокровие. Отдельно представлен фрагмент ткани щит железы с АИТ. Последнее узи перед операцией: правая доля 14x12x34 в нижней трети солидно-кистозный узел 12мм, левая доля 12x13x36 в верхней трети изоэхогенный узел 6мм, перешеек 2мм, паращитовидный железы не визуализируются, лимфатические узлы не увеличены. Рекомендовано эутирокс 100мкг, контроль гормонов и тг через 1 мес. Самочувствие после операции среднее, пульс 76-105, давление до операции 100/70, после - скачки до 130/80 ( ночью в больнице проснулась от тахикардии и головокружения).Отчего это может быть? И правильно ли то, что пока йод мне не рекомендовали? |
#6
|
||||
|
||||
В теории алгоритм следующий : супрессивная терапия ( контроль ТТГ через два мес с коррекцией дозы ) , оценка ТГ и АТТГ через 6 мес на супрессии и затем на отмене , если надо . Принятие решения о сцинтиграфии всего тела и о РЙ после этих этапов
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Доброе утро!
Несколько вопросов о причинах послеоперационного самочувствия, если можно. - сразу после операции было онемение и покалывание в конечностях, ощущения подергивания под кожей и в области сердца, в больнице сдавала только общий кальций, он в норме, рекомендовали 1таб кальций д3, после приступа сердцебиения и давления ночью, теперь каждую ночь у меня приступ сердцебиения, снимаю валидолом, что это может быть? - до сих пор держится температура 37.1-37.4, это нормально? - в месте где была карцинома время от времени пульсирующая, дергающая боль, может такое быть? Или это плохой признак? Сейчас принимаю эутирокс 100, эгилок 12,5/2р в д, кальций д3 1 таб, магне в6 1т/3р в д. |
|
#8
|
||||
|
||||
никаких плохих признаков нет , а вот ионизированный кальций пригодился бы
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Постараюсь сдать ионизированный кальций. Вы считаете мои симптомы могут быть проявлением дефицита кальция? Сегодня опять приступ был, уже днем, тахикардия, страх, пот, тряслись руки, может мне какие -нибудь транквилизаторы и антидепрессанты попить?
|
#10
|
||||
|
||||
Я еще не ответила ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Добрый вечер! Галина Афанасьевна, результат анализа на ионизированный кальций 1,15мМ/л (на фоне приема 1-2таб кальций д3 никомед), это нормальное значение?
Выходит, с моими ежедневными приступами пора к психотерапевту (ВСД разыгралась)? Или еще какие-нибудь анализы сдать? |
#12
|
||||
|
||||
Хотя д - за ВСД и не существует, панические атаки- вполне принятый термин. Пора,пора .
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые доктора! Я сдала ттг (понимаю что рано), значение 0,912 ( норма 0,4-4), лаборатория инвитро, до операции ттг был 2.9. Т. Е. панические атаки не результат изменения гормонального фона? Последняя атака была самой страшной, вызывали скорую, тахикардия и аритмия продолжались около 30 мин.
К психотерапевту тоже сходила, выписали адепресс, мезапам, клоназепам, начинаю лечится. Сочетаются ли все лекарства, которые я принимаю? (эгилок, эутирокс, кальций, магний) |
#14
|
||||
|
||||
Нет , панические атаки НЕ влияют на показатели ТТГ - но требуют работы с психотерапевтом
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Доброе утро, Галина Афанасьевна! Я имела в виду, не влияние панических атак на ттг, а гормонов на нерную систему. Пытаюсь разобраться почему вообще возникли панические атаки, до операции таких не было ( лишь слабое подобие), что их спровоцировало - изменившийся гормональный фон, нарушение электролитного баланса или что еще.Вегетативная *нервная система и так спровоцирована, а тут такая перестройка организма и что- то генерирует эти приступы. Мне важно Ваше мнение по этому поводу.
По поводу супрессивной терапии, при которой нужно добиться уровня ттг 0,1. Но при уровне ттг 0,12, я лечилась по поводу тиреотоксикоза ( пульс в покое 120, тремор и тд), нам надо достичь этого результата? |
Этот участник сказал cпасибо Svettlyachok за данное сообщение: | ||