Что не так с печенью и поджелудочной?

[joyven]

Мужчина, 42 года, рост 190, вес 100. Данные УЗИ брюшной полости (сегодняшние):

Печень: увеличена в размерах: КВР правой доли 174 мм. Контуры ровные, четкие. Структура с отражением повышенной эхогенности, мелко-среднезернистая, неоднородная; в проекции 1V сегмента лоцируются участки пониженной эхогенности до 17х3 мм без четких контуров (фрагменты неизмененной паренхимы?), повышенная плотность эхосигналов. Звукопроводимость паренхимы снижена. Сосудистый рисунок ослаблен.

Желчный пузырь: расположен правильно, размерами 77Х26 (нижняя треть и устье визуализируются нечетко). Стенки пузыря неравномерно уплотнены. Содержимое полости негомогенное жидкостное: взвесь. Общий желчный проток не расширен.

Поджелудочная железа: визуализируется фрагментами. Паренхима неоднородная, умеренно повышенной эхогенности.
Аорта в брюшном отделе лорцируется до 17 мм в диаметре.
Селезенка: топография не изменена, размеры 122Х53 мм
Контуры ровные, сохранены. Структуры дифференцированы. Паренхима с отражением пониженной интенсивности, без признаков паталогических включений. Селезеночная вена: ширина на визуализируемых участках 6 мм.

Почки: топография ложа не изменена. Размеры: справа 108х59 мм, слева 116х60 мм. Структуры дифференцированы. Толщина паренхимы 19-20 мм умеренное повышение эхогенности ее коркового слоя. Чашечно-лоханочная система: гидронефротические изменения не определяются, стенки ЧЛС неравномерно уплотнены.

Мочевой пузырь : не наполнен.

На момент осмотра убедительных данных за свободную жидкость в доступных к визуализации участках брюшной полости и в плевральных полостях нет.

Узистка сказала обратить внимание на печень и поджелудочную - что с ними не так?

На прошлой неделе в рамках обследования по поводу возможного гломерулонефрита (подробности здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=69550 ) мужем были сданы также сл. анализы - Билирубин 10,8 (8,55 -20,5) АЛТ 33 (нормы 0-40) АСT 40 ( нормы 0-40) - вроде в норме, в отличие от данных УЗИ? Нужно ли обследовать печень/поджелудочную дальше, сдавать допанализы и какие?

[Euphorbia]

Какое отношение Ваш вопрос имеет к акушерству и гинекологии?

[joyven]

Не сразу заметила, что тема УЗИ относится к разделу Акушерство. А когда заметила, удалить сообщение не смогла - не обнаружила такой функции. Так что теперь дело, видимо, за модераторами. Куда можно переадресовать вопрос? В гепатиты? В терапию?

[Dr.]

Суперы, слейте, пожалуйста, с темой: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=69550

Все это не надо распылять.

[joyven]

Dr. тема, на которую я дала ссылку, идет под знаком гломерулонефрит - не факт что на нее среагируют гастроэнтерологи. Между тем в ситуации не факт, что первопричиной являются почки. Поэтому я и продублировала фрагмент (со ссылкой на предысторию!) сюда. Но почему-то всем куда значимее указать место, чем ответить по существу.

[Dr.]

С клиническим случаем в той теме работают одни из лучших специалистов по внутренним болезням, им не нужны гастроэнтерологи и специалисты "по почкам". Собственно, Антон Вербин, как я понимаю, в том числе и нефролог и сообщал он вам довольно конкретные вещи, так что "почему-то всем куда значимее указать место, чем ответить по существу" - некорректное выражение.

[joyven]

Dr. "почему-то всем куда значимее указать место, чем ответить по существу" - выражение относится лишь к этой теме. Антон Вербин сказал лишь что на гломерулонефрит это не похоже и посоветовал пересдать анализы через месяц и далее. А мужу тем временем становится хуже - отеки не проходят, лицо пожелтело, налились синяки под глазами - ждать чревато, необходимо искать причину, мне страшно смотреть на эти стремительные перемены.
Анализов с момента консультации Вербин прибавилось, в том числе и не по части нефрологии, но они не были прокомментированы ни им, ни другими нефрологами, принимавшими в теме участие, хотя благополучными эти анализы не назовешь, напротив. Возможно этот вопрос выходит за компетенцию нефрологов - поскольку анализы по их же словам неспецифичны для какой-либо почечной болезни.

Поэтому я адресую его терапевтам, которые могут просуммировать данные анализов по ссылке и это узи и если не обозначить диагноз, то хотя бы посоветовать в каком направлении скорректировать дальнейшее обследование - о большем я не прошу!

[joyven]

Сегодня на обходе доктор (нефролог) взглянул на узи и сказал "Вот и с печенью у вес немного нелады", но при этом не дал направления к гастроэнторологу, и на словах не посоветовал посетить. Вопрос так и остается открытым - немного, или это сглаживающая формулировка? Следует ли предпринимать дальнейшие действия по обследованию печени, принимать препараты поддержки (эссенциале форте, может?) или нет?
Я очень хотела бы получить совокупный комментарий по всем анализам, выходящим за пределы нормы (высокий креатинин, повышенный фибриноген, огромный С-реактивный белок, пониженные лимфоциты, мочевина в крови - все эти и многие другие данные на двух страницах здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=69550 ), но была бы также благодарна и за отдельный комментарий, касающийся печени и поджелудочной - в конце-концов нужно же что-то делать, собирать информацию по кускам, тянуть за ниточки и хоть как-то продвигаться в обследовании далее, если совокупную картину пока под конкретный диагноз подвести сложно. Пожалуйста, не игнорируйте!

[Euphorbia]

Уважаемая Joyven!
Судя по описанию УЗИ-картины печени и поджелудочной железы Вашего мужа серьёзных изменений,вызывающих тревогу и требующих срочных мер,нет.Указанные изменения печени более всего укладываются в эхо- картину жирового гепатоза,потенциально обратимого состояния и протекающего часто вообще бессимптомно(опять же, УЗ-критерии-не основание для постановки диагноза,а тем более для назначения терапии).
Неоднородность и повышение эхогенности поджелудочной железы-неспецифичные признаки, будут иметь диагностическое значение лишь при наличии данных других исследований,подтверждающих патологию поджелудочной железы,а так-это всего лишь ультразвуковая находка.
Принимать эссенциале "для поддержки печени",равно как и для поддержки какого-либо другого органа,не имеет смысла.

[joyven]

Euphorbia - спасибо огромное! Ваш ответ полностью совпал с сегодняшним ответом гастроэнторолога, к которому мужа все таки направили. Ну хоть по этому поводу можно немного расслабиться, уже легче.