Неудачные попытки ЭКО

[allusha]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова обращаюсь к вам за советом. Мне 34 года. В 2003 году естественная беременность, роды в срок, кесарево сечение из-за ягодичного предлежания и двурогой матки. С 2008 года планирую вторую беременность. По результатам обследований предположительно трубный фактор. На ГСГ в 2009 году трубы проходимы, но с трудом. В 2011 году внематочная беременность. В это году два свежих протокола и два крио. Имплантации не было. Качество, эмбрионов по словам врача отличное. В последнем протоколе были странные выделения, периодически выливалась бесцветная жидкость. Врач предполагает, что это гидрсальпинкс. На УЗИ ничего подозрительного не обнаружили, но, честно говоря, особо не искали. Смотрели ассистенты, не уверена в их квалификации.
Имею рекомендации от голландского врача и от российского.
Голландская врач говорит, что я могу сделать лапароскопию, посмотреть в каком состоянии трубы и при необходимости их удалить, а потом идти в криопротокол. Но на лапароскопии не настаивает, говорит можно сразу попробовать крио.

Российский репродуктолог рекомендует лапароскопию, гистероскопию, проверить систему гемостаза, кариотип. Но я делала гистероскопию семь месяцев назад, единственно, что было обнаружено хронический эндометрит слабой степени активности. Не уверена, что гистероскопию стоит делать так часто. Также она подозревает аденомиоз и эндометриоз и рекомендует, если это все подтвердится, искусственный климакс перед следующим протоколом. Т,е. сразу после лапароскопии искусственный климакс, лечение хронического эндометрита и длинный протокол.

Какая тактика более верная?
С одной стороны хочу следующую попытку сделать в России, т.к. в Голландии предыдущие были неудачные, а с другой стороны жалко оставлять 5 криоэмбрионов в Голландии.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от allusha

Голландская врач говорит, что я могу сделать лапароскопию, посмотреть в каком состоянии трубы и при необходимости их удалить, а потом идти в криопротокол. Но на лапароскопии не настаивает, говорит можно сразу попробовать крио.

Если при УЗИ гидросальпинксы не видны, удалять трубы не нужно, то есть лапароскопия не нужна.

Российский репродуктолог рекомендует лапароскопию, гистероскопию

Не вижу показаний ни к тому, ни к другому. Если только на УЗИ видят гидросальпинксы - удаление труб.

проверить систему гемостаза, кариотип

Эмбрионы уже есть, определение кариотипа для них ничего не изменит. Гемостаз - никто не доказал связи между ним и исходами ЭКО. Но это не трудно сделать.

Также она подозревает аденомиоз и эндометриоз и рекомендует, если это все подтвердится, искусственный климакс перед следующим протоколом

Это всё ни на чем не основано.

Какая тактика более верная?

голландская без лапароскопии

жалко оставлять 5 криоэмбрионов в Голландии.

Конечно жалко, зачем их оставлять? Надо сделать перенос, может быть, не один, но зачем же бросать готовые эмбрионы?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от allusha

Голландская врач говорит, что я могу сделать лапароскопию, посмотреть в каком состоянии трубы и при необходимости их удалить, а потом идти в криопротокол. Но на лапароскопии не настаивает, говорит можно сразу попробовать крио.

Если при УЗИ гидросальпинксы не видны, удалять трубы не нужно, то есть лапароскопия не нужна.

Российский репродуктолог рекомендует лапароскопию, гистероскопию

Не вижу показаний ни к тому, ни к другому. Если только на УЗИ видят гидросальпинксы - удаление труб.

проверить систему гемостаза, кариотип

Эмбрионы уже есть, определение кариотипа для них ничего не изменит. Гемостаз - никто не доказал связи между ним и исходами ЭКО. Но это не трудно сделать.

Также она подозревает аденомиоз и эндометриоз и рекомендует, если это все подтвердится, искусственный климакс перед следующим протоколом

Это всё ни на чем не основано.

Какая тактика более верная?

голландская без лапароскопии

жалко оставлять 5 криоэмбрионов в Голландии.

Конечно жалко, зачем их оставлять? Надо сделать перенос, может быть, не один, но зачем же бросать готовые эмбрионы?

[allusha]

Сообщение от Маргарита Аншина

голландская без лапароскопии
Конечно жалко, зачем их оставлять? Надо сделать перенос, может быть, не один, но зачем же бросать готовые эмбрионы?

Спасибо, так и сделаю. Сомневалась насчет голландцев, т.к. у них очень низкая результативность в криопротоколах, мне врач сказала, что только в 10 % случаев в криопротоколе наступает беременность. Но вдруг повезет.

[Маргарита Аншина]

Поразительно, у нас она выше 40%. В любом случае, это лучше, чем ничего - если ничего не переносить.

[allusha]

Они совсем не корректируют толщину эндометрия, у меня переносы в криопротоколах были на эндометрий 6,5 мм, всегда переносят только один эмбрион, а также не назначают никакую медикаментозную поддержку, возможно из-за это результативность ниже. Мы даже думали о том, чтобы перевезти наши эмбрионы в Россию, но оказалось, что это технически невыполнимо. Поэтому мы решили пройти столько протоколов с криоэмбрионами, сколько получится после разморозки, но постараться не сильно расстраиваться в случае неудачи.
Спасибо!