Странные назначения по рез-там НСГ. Ребёнку 6,5 месяцев.

[bissimilai]

Здравствуйте, уважаемые доктора. У меня возникли сомнения в выписанных дочке препаратах. Прошу их рассеять или подтвердить.
Мне 23 года, беременность первая, роды первые, путем кесарева сечения 28.11.08 на 34-35 неделе. Причина - ЗВУР I степ., ФПН, нарушения пуповинного кровотока (наличие нулевых циклов в одной из артерий пуповины). При операции выявлено оболочечное прикрепление пуповины.

Вес ребёнка при рождении 1970, рост 43 см. Окр. головы 32см, груди 29 см
апгар 7/8 баллов. сост. при рождении тяжелое за счёт АН (САР) учитывая АН II-III ст. в возрасте 15 минут жизни эндотрахеально введена 1 доза (120мл) куросурфа, переведён на поддерж. ИВЛ. К.желтуха с 2 с.ж., с 29/XI на фототерапии. Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени.
В возрасте 4 с.ж. переведён в реанимационное отделение больницы с проявлениями АН, с-ма угнетения ЦНС, желтухи. К 5 с.ж. интубирован. Состояние тяжелое, на ИВЛ гемодинамика стабильная.

НСГ от 4.12.08 - ВЖК I ст. справа, выраженная ишемия п/в зон, умеренная незрелость. Вазоспазм. 23.12.08 картина без динамики. Сохраняется яркий (неразборчиво две буквы) ореол в области тела, заднего рога. В сосудист. сплетениях с обеих сторон лоцируются единичн. мелк. кисты.

...далее... добавился постинтубационный трахеобронхит. Был повышен сильно билирубин, фототерапией не снижался, были инъекции для поддержки печени. Препараты, кот. лечили в отделении: кофеин, примадофилус, пимафуцин, урсофальк, элькар 20%. Извините, если неточные названия, неразборчивый почерк в выписке.
Выписывали с весом 2300, с угасающей желтухой, на 26 сутки после рождения. С момента выписки ребенок полностью на грудном вскармливании.

динамика массы тела - в 1,5 мес. 3 кг, 3 мес - 5790 гр, 6 мес - 8050 гр. Рост в 6 мес 65 см, окр головы 42,5 см, груди 45 см. Два зуба. Большой родничок 1,5*1,5 см.
Диагноз педиатра в 6,5 мес. - избыток массы. НПР, на взгляд педиатра, по возрасту.

Невролог:
среднеамплитудный тремор ручек, усил. при возбуждении, d>s
большой родничок 1,5*1,5 см
умеренно ассиметричные сухожильные рефлексы d>s
установка s ножки на наружн. край стопы при вертикализации. При тракции группируется, садится с помощью, позу удерживает недостаточно.
Диагноз: Перинатальное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, синдром мышечной дистонии, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

НСГ: во время осмотра беспокойна. в передних отделах межполушарная щель увеличена до 6-8 мм (n до 4 мм) по конвекситальной поверхности 0,25-0,35 мм. Желудочковая система не расширена. Сохраняется киста сосудистого сплетения справа d-0,5 см ЦДК: умеренное усиление скорости кровотока по вене Галена VS - 17 см/с. JR по ПМА нестабильн., 0,55-0,63

снова невролог:
Рекомендовано:
1. Диакарб 1/2 табл. утром натощак 3 дня приема 1 день перерыва для восполнения калия, вымываемого мочегонным средством - аспаркам 1/2 табл. 2 раза в день после еды ежедневно - в теч. 1 МЕСЯЦА
2. Траумель С 1/4 таблетки растертой в порошок за щёку 3 р/день в теч. месяца.
После окончания этого курса:
1. Пантогам 0,25
1/4 табл. утром после еды 3 дня
1/4 табл. утром и днём 4 дня
1/4 табл 3 раза в день (до 18:00) 1,5 месяца.
Отмена постепенная, по обратной схеме.
2. Глицин 0,1
1/4 табл 3 раза в день до еды в порошке - 2 курса по 2 нед/месяц
Контроль НСГ после лечения в конце сентября.

Теперь от себя.
Причина обращения к неврологу - у ребёнка изредка при искуственном освещении отмечала разницу в размерах зрачков. Когда дочь видит новую игрушку, она приходит в состояние необыкновенной ажитации, размахивает руками и ногами, издаёт призывные звуки. правая ручка при этом действительно подрагивает.
Кроме этого (дрожание + зрачки) не беспокоит ничего.
Девочка сидит без поддержки около 5-7 секунд на моём животе, переворачивается на спину и на живот (катается веретеном), передвигается по кругу. Хватает одной и двумя руками игрушки, подолгу рассматривает и вертит, изучая подвижные части. среднего размера бусины на нитке берёт двумя пальчиками. Ноги подтягивает ко рту, облизывает, рассматривает. Во время игр и раскачиваний хихикает и смеётся, делает обиженное лицо на негативные интонации в голосе. В общем, у меня к ней претензий никаких. Надеюсь, что и у неё ко мне - тоже.

Но невролог сказала, что долгая желтуха повлияла на мозг и ребёнку очень нужно лечение. Я же никак не могу взять в толк,
1.что мы лечим (особенно мочегонным.... )
2.есть ли необходимость ехать на консультацию к другому неврологу.
Спасибо заранее за ответ.

[Dr.Nathalie]

1. здорового ребенка
2. нет

[bissimilai]

И снова здравствуйте!
Вчера с утра и сегодня дочь, сидя на коленях у меня и у мужа, сжимала кулачки и напрягала все мышцы тела и лица, как будто злилась. С чем это может быть связано? Выглядит необычно и пугающе. Напряжение длилось около секунды-полутора, повторилось раза три с промежутком в несколько секунд.
Ребенку сейчас год и почти два месяца

[Dr.Nathalie]

Снять на видео и идти на очную консультацию к неврологу.

[bissimilai]

Наталья Рашидовна, спасибо за оперативный ответ.Ещё один вопрос. К нашему неврологу из районной п-ки или попробовать к другому, например, к неврологу-эпилептологу?

[Dr. W.N.]

В принципе, справиться с задачей должен любой невролог. Но у врача с приставкой "эпилептолог" обычно больше возможностей для полноценного осмотра, чем в поликлинике, где 50 человек ждут в коридоре. Так что вариант №2 предпочтительнее.