Гиперпролактинемия

[Helen1190]

Здравствуйте. На приеме женщина, 47 лет.Рост 163, вес 71 кг. Жалобы: +6 кг за последний год, однократно при пальпации ЛМЖ капля молозива.Наблюдалась с гиперпролактинемией, с 2010 по 2017 г принимала достинекс.В 2017 г неудачная попытка ЭКО. Беременностей не было, причину бесплодия не выяснили. Менструации регулярные. Неоднократно проводились МРТ ГМ (фото прилагаю), образований в гипофизе не выявлено. Предоставлен анализ за 2016 г, со слов, на фоне достинекса: ПРЛ 520 мЕд/л(норма до 726), нмПРЛ 351, макропролактин 32.6% (менее 40% не выявлено значимого кол-ва макропролактина). До лечения фракции не определяли.
Лабораторно янв 2020:
Ттг 0.89, Т4 св 13, ФСГ 9.3 мМе/мл (норма до 11.3)
АСТ 18, АЛТ 24, креатинин 75, сахар 5,Хс 6.
5
*В фев 2020 ПРЛ 1211мЕд/л (норма до 726), пациентка самостоятельно принимала достинекс 1/2 т 2р/ нед. На момент осмотра перешла на 1/4 т 2раза. Лекарственный анамнез, каюсь, не собрала. Уточню на след.приеме.
Я предложила ей отменить препарат, повторить ПРЛ + макропролактин и уже тогда определиться с тактикой, но женщина отказалась отменять препарат ( сказала, что ее раннее беспокоили головные боли, которые прошли при приеме достинекса, поэтому она планирует продолжать лечение). Пациентка конфликтная, цель ее посещения-получить бесплатное направление на мрт гипофиза. Я не посчитала нужным на данный момент проводить это обследование. Поскольку мне пригрозили жалобой в департамент, хочу заручиться поддержкой коллег. Стоит ли вообще проводить повторное мрт, если макропролактинемию исключим?

[Melnichenko]

Сделайте задумчивое лицо и расскажите о накоплении гадолиниума.
А чего хочет женщина ?
Фракция макропролактина около 30%, мягкая гиперпролактинемия, пременопауза., микроаденома не была ранее найдена.
Проведите ЭХО КГ и пусть получает до возраста менопаузы
Проверьте кортизол суточной мочи.

[Helen1190]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Женщина хочет проверить, не выросла ли у нее аденома, никаких доводов слушать не хочет. Т.е, можно сейчас даже и не отменять препарат, чтобы фракции посмотреть? И я не совсем поняла, почему надо кортизол проверить..

[Melnichenko]

Конечно, не выросла - микроаденома не растут, а вот накоплениемгадолиниума может быть опасным.
Почему кортизол- редко, но смешанные аденомы дебютируют гиперпролактинемией, а потом выползает Кушинг . Она потолстела - посмотрите, нет ли оснований искать.
А в целом не волнуйтесь и не волнуйте ее- да, мб и вправду голова болит меньше, но надо проверить( хоть доза и маловата) нет ли проблем с клапанами сердца ( редко, но достанется даёт осложнения)
Это я текст Вашей вдумчивой беседы воспроизвожу...

[Helen1190]

Спасибо.

[ELENA_VLAD]

Скажите, что такой уровень не характерен для аденомы. То есть нет показаний. Будете так и писать в ответ на жалобы - показания к МРТ отсутствовали.