Острый бактериальный риносинусит + рентген

Asteril · #1 05.11.2019, 01:40

Доброго времени суток, уважаемые врачи.
На фоне лечения хронического синусита и постназального затека присоединилась инфекция (дети принесли).
Сегодня 11й день болезни, субъективно самочувствие плохое. За это время
-температура волнами от нормальной до 38,3 и обратно (сегодня 37,1 - 37,6);
-очень сильный насморк (сначала густой желто-зеленый, сейчас прозрачный с зелеными сгустками);
-постоянный сильный кашель (сначала отхаркивалось много зеленой мокроты, сейчас чаще кашель сухой) - очень выматывает;
- глубокий выдох с шипением в конце и кашлем (ранее еще булькало и откашливалась мокрота)
- третий день тупая головная боль, сильнее слева.

В целом картина похожа на эпизод болезни год назад
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=439125

Сегодня сдала ОАК, бакпосев мокроты, посетила ЛОРа и сделали рентген придаточных пазух.
Лор поставил диагноз "острый бактериальный риносинусит"
Назначено:
- муцитус (эрдостеин)
- флемоклав 1000 (10 дней)
- нимид
- ринза или мили носик
- назонекс (2раза по 2 впрыска)
- "кукушка" (я отказалась)

Сегодня приняла флемоклав, нимид и гленспрей (назонекс сейчас на переаттестации)
1. Лор по снимку сказал, что лобные пазухи чистые - а описание снимка с ним не согласно. Кто прав?
2. Нужны ли эрдостеин и мили носик (ринза дешевле мили носика, но в ней еще и парацетамол - не знаю, насколько справедливо врач приравнял эти препараты). Судя по ЧаВо - вроде не нужны
3. От назонекса (применяю 1.5 месяца в качестве лечения хронического синусита) возникает ощущение першения в гортани. Продолжать применять?
4. После болезни год назад у меня непроходящий кашель (то сильнее -то слабее), ощущение стекания слизи в горло, за год не появлялось чувство "совершенно здорового человека". В сентябре другой ЛОР поставил диагноз "хронический синусит", назначил назонекс на 2 месяца + промывания физраствором. Назонекс симптомы снижал, но не устранял совсем. Какая должна быть дальнейшая тактика?

Asteril · #2 05.11.2019, 01:43

Описание снимка в первом посте не прикрепилось

**doctor101** · #3 05.11.2019, 09:34

В целом описание рентгенолога верное.
В описательной части можно исправить -ассиметрия развития лобных пазух,с преобладанием/гипертрофией/ левой.
В заключении-признаки хронического синусита с преобладанием левостороннего гемисинусита.
Учитывая анамнез хронического течения, рекомендовано взвесить выполнение СТ/кт/,с последующей FESS.

Asteril · #4 05.11.2019, 15:14

Доктор, благодарю за ответ!
1. Я правильно понимаю, что сейчас нужно закончить курс антибиотика (10 дней), потом сделать КТ придаточных пазух и искать клинику/ЛОРа, специализирующегося на FESS для консультации и принятия решения о проведении (или не проведении) данной операции?

2. Лучше делать КТ на 64-срезовом томографе или 32 тоже достаточно?

Самочувствие сегодня лучше.

**doctor101** · #5 05.11.2019, 16:14

Правильно.В тех.условия не вникайте.

Asteril · #6 05.11.2019, 17:28

Спасибо за ответ!
Можно еще уточнить?
1. Назонекс продолжать? "Заложенность" носа сохраняется, даже когда высморкался. Или попробовать что-то с фенилэфрином, например?
2. Если да - то есть разница в приеме фенилэфрина внутрь (капли мили носик = Фенилэфрина гидрохлорид + Хлорфенирамина малеат) или в виде назального спрея (например, вибрацил = фенилэфрин + диметиндена малеат)?

Самое лучшее состояние было вчера после приема 1/2 цитрамона - и голова болеть перестала и нос задышал.

**doctor101** · #7 05.11.2019, 17:59

Нет опыта лечения названными препаратами .
В данной ситуации применяем фликсоназе.В России есть.
Препараты на основе псевдоэфедрина.

Asteril · #8 07.11.2019, 19:26

Добрый день, пришли результаты анализов. ОАК прилагаю.
В мокроте высеяли пневмококка St.Pneumoniae 10^6. Чувствителен ко всем антибиотикам, включая пенициллин.
Постоянное ощущение "щекотания" в груди, глубокий выдох сиплый, с кашлем. Мокрота отходит изредка. Насморк уменьшился, но все еще желто-зеленый.

Нужно ли делать рентген легких? Или уже не важно, есть ли пневмония - лечение не изменится?

Asteril · #9 07.11.2019, 19:27

Анализ не прикрепился :-(

*ENT_1* · #10 08.11.2019, 12:58

Назонекс можно заменить Авамисом.

Основное лечение - Антибиотик, промывание морской водичкой и Назонекс или Авамис или аналоги

Asteril · #11 20.11.2019, 13:34

Добрый день, сделала кт придаточных пазух. Заключение прилагаю, посмотрите, пожалуйста. Попробую залить диск и выложить ссылку. Или досточно отфотографировать плёнку по частям?

Применяю гленспрей (аналог назонекса, мометазона фуорат) по 2 впрыска 2 раза в день - состряние удовлетворительное. Попробовала перейти на авамис (по 2 впрыска 1 раз утром) - стало плохо, как только ложусь спать - стекает по горлу и вызывает неудержимый безостановочный кашель.