Рецидив аденомы гипофиза

[emmahar]

Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги!
Позвольте представить вам данные больной и попросить консультацию по поводу тактики лечения.
Больная Нина Х. 58 лет, 2001году перенесла операцию по поводу Эндо-супраселлярной опухоли гипофиза. Была сделана костной пластическая трепанация в правой лобной области с удалением опухоли. До операции обследовалась-пролактин-27,09(N=3.34-26.72) TSH-N, hGH-R-N, кортизол-0.92(N=7.0-25).
Поля зрения; битемпоральная гемианопсия.
После операции у больной развелись вторичные недостаточности эндокринных органов-гипотиреоз , гипокортицизм(который уже был), гипогонадизм. Больная принимала преднизолон 5мг/ в день и тироксин 200мг в день.
Недавно стала жаловаться на плохое самочувствие, усталость и утомляемость, понижение зрения, головные боли , боли в области позвоночника.
Былосделано МР исследование оловного мозга-На серииМР- томмограм головного мозга в трех проекциях, смещение срединных структур не выявлено.Из турецкого седла исходит узлоое образование размером 1.6*2.0*1.9см преимущественно супраселлярного роста, гомогенной структуры, при контрастироании равномерно копящее парамагнетик. Образование сдавливает и смещает перенести зрительных нервов.
Очаговой патологии в полушариях мозга неиобнаружено.
Заключение:МР картина продолженного роста аденомы гипофиза. Умеренно выраженный гидроцефально-атрофический синдром.
Данные анализов
hGh-R -0.03(21-77), ACTH-2.27(8.3-57,8), cortizol-6,65(171-536), T3-1.76(0.846-2.02), T4-14.74(51-14.1), PRL-17,46(4,79-23.3).
Больной предложены два варианта удаления опухоли- с трансназальным и транкраниальным доступом. Больная в затруднении так как понимает сложность операции и роль квалификации нейрохирурга в успешности операции.
Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги, нужно ли увеличить дозу преднизолона для достижения нормального уровня кортизола в крови утром, уменьшить дозу тироксина на 175 мкг в день. Какой самый оптимальный путь операции в конкретном случае- трансназальный или транскраниальный ?
Благодарю вас.
С уважением Арутюнян Эмма

[ghrh44]

Операция обязательна: есть сдавление глазных нервов.
Проверить поля зрения сейчас: есть ли дефицит, и для послеоперационного наблюдения.

Если можно сделать декомпрессию зрительных нервов трансназально, то именно так и идти: операция намного легче для больной, и не нужно еще раз двигать лобную долю , что неизбежно при транскраниальном подходе.

После этого обязательна радиация, предупредить рецидив повторного роста.
Преднизолон увеличить только во время первых пары дней после операции. Кортизол не измерять: Вы практически меряете преднизолон, у него с кортизолом кросс-реакция в анализе 100%.
Тироксин оставить как есть.

Заодно: однократный прием преднизолона утром может оставить больных со слабостью и усталостью после 3-4 дня. Если у нее такое, ей дозу лучше разбить: ~ 2/3 общей дозы за завтраком, а ~ 1/3 где-то в 1-2 часа дня.