Важна ли причина повреждения локтевого нерва?

[unique]

--Добрый день. Я мужчина. Мне 40 лет, рост 183 см, вес ≈ 100 кг. Образ жизни неподвижный. Работа по 10-14 часов у компьютера и кипы бумаг.
--3-4 года назад началось онемение и “мурашки” V-ого и наружной стороны IV-ого пальца левой руки. Наряду с онемением и “мурашками” до сих пор сохранилась полная чувствительность V-ого и IV-ого пальцев. Восемь месяцев назад заметил, что уже явно выражена атрофия мышц ладони левой руки, особенно между большим и указательным пальцем. После того, как обнаружил у себя атрофию мышц ладони, начались передергивания отдельных мышечных волокон в руках, ногах, на животе, а также век и ноздрей. Теперь передергивания значительно поутихли. В мышцах временами бывает ощущение вроде как вибрации, похожей на ощущения от неврологического камертона.
--Сделали игольчатую ЭМГ. По чувствительным волокнам левого локтевого нерва ответа не получено. По моторным волокнам амплитуда и скорость распространения импульса снижены в области локтя. В левым локтевым нервом иннервируемых мышцах ярко выражены симптомы, свойственные острой и хронической денервации - реинервации хронического невропатического характера. Вывод ЭМГ: частичная дегенерация и демиелинизация моторных волокон левого локтевого нерва в области локтя.
--Нейрохирург решил, что причина – просто сдавливание левого локтевого нерва в локтевом канале. Но в течении полугода произошло похудание окружающих тканей вокруг локтевых и голенных суставов, как то сплющились ягодицы и теперь правая складка ниже левой. Плюс к тому непостоянная ноюще - жгучая боль в крестцовой области, особенно после ванной или душа. Сейчас проявляются первые признаки поражения правого локтевого нерва. Только теперь в правой руке не онемение и “мурашки”, а непостоянные и несильные боли в V-ом и IV-ом пальцах и между большим и указательным пальцем. Иногда несильные ноющие боли в локтях. Шея временами сильно и громко потрескивает и поскрипывает.
--С осени 2003 г. до лета 2005 г. мощнейшие приступы паники и боязнь больших открытых пространств. Это прошло без лечения. В 2003 г. полный курс прививки от бешенства и одна инъекция от столбняка после укуса. Летом 2004 г. удален клещ, но покраснений, температуры и пр. небыло.Пять лет минимум один очень глубокий кариес.
--МРИ выявило: выровненный лордоз, остеохондроз и остеоартроз шейного и поясничного отделов позвоночника; небольшую медиальную грыжу межпозвоночного диска С6-С7 вправо, сдавливающую нервные корешки; перелом покрывающей пластинки тела L3 (не понимаю откуда это); медиальный пролапс межпозвоночного диска L3- L4; 3 мм медиальную грыжу межпозвоночного диска L4- L5 проникающую в канал позвоночника; 3 мм медиолатеральную грыжу межпозвоночного диска L5- S1 вправо; в спинном мозге сигнал не отмечен; стеноз канала позвоночника не отмечен. Неврологи мне говорят, что МРИ данные ближе к ужасным, а нейрохирурги утверждают, что это почти норма, правда, учитывая возраст.
--Анализ крови здесь: http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=34385
--Большое спасибо всем, у кого хватило терпения это прочитать.
--Мне хотелось бы узнать, стоит ли и особенно нужно ли перед операцией выяснить причину повреждения локтевого нерва (теперь уже обоих нервов) или операция показана независимо от причины повреждения; влияет ли причина повреждения на выбор тактики операции (обычная или с транспозицией); какие причины повреждения наиболее вероятны в моем случае; какие дополнительные обследования целесообразны; применимо ли МРИ и УЗИ для исследования локтевых нервов в предполагаемых местах их повреждения. Может быть есть смысл попробовать обойтись с помощью терапии, физиотерапии, кинезиотерапии?
--Благодарю за уделенное время.

[MKMED]

Здравствуйте,
- причину повреждения нерва узнать, конечно, надо (правда, в некоторых случаях причину установить не удаётся),
- необходимость операции определяется, как правило, выраженностью симптомов и низким эффектом консервативнои терапии (но этиология также учитывается),
- заочно ответить на вопрос "какие причины повреждения наиболее вероятны в моем случае" - невозможно. Дисфункцию локтевого нерва может вызвать как травма (острая, тупая), так и изменения окружающих нерв тканей (что в свою очередь может быть проявлением заболевания эндокринной системы, соединительной ткани и т.п.). Причной могут быть и индивидуальные особенности анатомического строения локтя.
- дополнительные обследования назначает врач, учитывая данные полученные в ходе осмотра,
- из консервативных методов определенным эффектом обладают местные иньекции кортикостероидов и использоваие специальных ортопедических приспособлении.
При неэффективности - решается вопрос об операции.
Если установлена причина - проводится специфическое этиотропное лечение.

[EVP]

А нет ли у Вас повышения сухожильных рефлексов? Это очень важно, так как амиотрофии, подергивания мышц, прогрессирующий характер заболевания требуют исключения одного из неврологических заболеваний. Игольчатая ЭМГ важна, но нужно смотреть не менее пяти мышц на верхних и нижних конечностях.

[unique]

ЭМГ мне назначили для исключения БАС и других болезней передних рогов. Вкалывали в обе ноги и руки, и еще в подбородок. Повышения сухожильных рефлексов врачи не отмечали. Даже говорили о некотором снижении. Подошвенный рефлекс отсутствует вообще и патологический рефлекс Бабинского тоже. Отоневролог бульбарных явлений не обнаружил, хотя субъективно я жаловался на ощущение комка в горле и странное пощелкивание оного при глотании. Но это постепенно прошло. Отоневролог только констатировал нарушение кровоснабжения головного мозга в правом вертебральном бассейне. Но возможно с этим связанных симптомов я здесь не описывал.

[EVP]

А нельзя ли выложить здесь полное описание протокола ЭМГ с указанием всех цифровых данных. Также нужны данные анализа крови на железо, ОЖСС, ферритин, вит В12, глюкозу, ТТГ, КФК. А на ногах Вам стимуляционную ЭМГ проводили (определение скорости проведения по нервам, F-волна, Н-рефлекс)?

[unique]

Первую ЭМГ сейчас буду сканировать и чуть позже помещу в этой теме. ЭМГ отпечатана на литовском, может получится кое что перевести. Вторая ЭМГ, в которой исследовали не только руки, осталась в аппарате, ее раздобуду на следующей неделе.

[unique]

Некоторые анализы крови по ссылке: http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=34385
Указанные анализы сдам как только отойдет огромнейший кровоподтек, оставшийся от прошлого забора крови.

Прийдется повозиться пока сожму файлы.

[EVP]

Можно выложить файлы на другом сервере, например фотофайл.ру , а здесь дать ссылку.

[unique]

Перевел, что смог.
ЭМГ по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EVP]

Посмотрел Ваши файлы. Не много они информации добавили. Да имеется нейропатия локтевого нерва. Да есть снижение скорости на участке локтевого сустава, но не такое значительное, как можно было ожидать. По игольчатой ЭМГ описаны только 2 мышцы, но делали видимо больше? То есть признаков нейронопатии не обнаружили, радикулопатию (корешки С7,8) не искали? В случае, если считать, что признаков БАС нет, то нужен дифдиагноз с радикулопатией данных корешков, тем более, что на МРТ есть грыжа м/п диска. Делайте пока анализы крови.

[unique]

Уважаемый Игорь Николаевич, больше мышц исследовали, когда делали вторую ЭМГ. Тогда врач также писал в заключении, что есть очень небольшая денервация в C5 и C6, миотомах справа и C5, C6 и C7 слева. Это от радикулопатии? Тут некоторые МРИ снимки шейного отдела: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EVP]

Да, возможно денервация, как признак радикулопатии. Но ЭМГ при всей своей объективности (цифры, измерения) очень субъективный метод в котором результат очень зависит от исследователя.

[unique]

Возможна ли вызванная грыжей МПД радикулопатия, являющаяся причиной амиотрофии, но протекающая без острых болей в шее? Может это так называемый double crash? Интересуюсь, так как болей у меня нет, а только потрескивание, поскрипывание и иногда чувство как будто чего инородного в шее при поворачивании головы. Чем еще, кроме грыжи МПД, утолщенных связок и неоплазий, может быть вызвана радикулопатия?

[EVP]

Чаще, конечно, бывают боли. Но в случае сдавления грыжей м/п диска, сопутствующей корешку радикуломедулярной артерии, происходит ишемия спинного мозга, развивается ишемическая миелопатия, которая может начаться с гипотрофий мышц кистей. Так называемый синдром БАС. Давайте уточним, у Вас гипоторофия мышц на одной кисти или на двух? Вы правша? Мышкой, какой рукой работаете?

[unique]

--Я правша, соответственно и мышкой работаю правой рукой. Кстати, появление неврологической симптоматики по времени совпало с изменением рода занятий, в следствии которого я начал долго и интенсивно работать в сидячем положении у компьютера.
--Онемение и “мурашки” V-ого и наружной стороны IV-ого пальца левой руки началось 3-4 года назад. Восемь месяцев назад заметил явно выраженную атрофию мышц ладони левой руки, особенно между большим и указательным пальцем.
--Примерно два-три месяца назад в правой руке начал иногда чувствовать непостоянные и несильные боли в V-ом и IV-ом пальцах и между большим и указательным пальцем. Мышца между большим и указательным пальцем правой руки постепенно уменьшается. Но насколько я себе представляю, эта мышца (m. adductor pollicis?) получает моторную иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, а в формировании волокон этой ветви участвуют корешки C8 и T1. Мне диагностировали правостороннюю медиальную грыжу МПД С6-С7.
--Может ли правосторонняя медиальная грыжа МПД С6-С7 влиять на состояние левого локтевого нерва и им иннервируемых мышц? Может ли медиальная грыжа МПД С6-С7 влиять на состояние исходящих из C8 и T1 волокон глубокой ветви локтевого нерва и ею иннервируемых мышц?