Женщина 50 г. В 2011 г. субтотальная резекция ЩЖ. Постоперационная гистология выявила папиллярный рак.
Два года супрессивной терапии.
В 2013 г. после стимуляции: ТГ 7.8, ТТГ 60, АТ-ТГ 0.4.
Переведена на заместительную терапию – два года все анализы в норме.
Однако последние анализы показывают повышение АТ-ТГ: сентябрь 2014 – 10, апрель 2015 – 24. При этом ТГ не превышает 0.2.
О чем может говорить рост АТ-ТГ и надо ли с этим что-либо делать?

Любопытна логика перевода на заместительную с супрессивной ( если только мы понимаем под этими словами одно и то же ) при ТГ вполне себе определяемом
Еще любопытнее - одними ли и теми же методами исследовали антитела ?
И почему их надо так старательно искать , коли удаления железы не было ?
А TNM как классифицируется опухоль ?

О логике перевода ничего сказать не могу - доза эутирокса была снижена с изначальных 175 до 150 по результатам консультации с Вашими сотрудниками. (Вес - 75 кг).
По методам. Последние два года все анализы сдавались в гемотесте.
Особого старания к поиску антител не прекладывалось - выполнялись указания Ваших сотрудников регулярно контролировать ТГ, ТТГ, АТ-ТГ (плюс УЗИ).
Опухоль была классифицирована как T1N0M0.

ФИО в студию

Последняя консультация (два года назад) была у Н.М.П.
А что, что-то не так??

Не вполне так - хотя Надежда МИхайловна должна была рассказать Вам , Итак , пошли разбирать
Т1N0M0 , субтотальная ( то есть часть железы есть )
Была супрессия ( цифра ТТГ ? ) потом замещение ( цифра ТТГ ? )

Докладываю.
Да, небольшая часть железы осталась. (Операция проводилась по другому поводу. Биопсия из трех наибольших узлов, сделанная до операции, ничего не выявила.)
На супрессии (два года): ТГ = 0,2 и менее; ТТГ от 0.05 до 0.1
На стимуляции – ТГ =7.8; ТТГ= 60
На замещении (если только это замещение, словом последние два года) – ТГ=0.2, ТТГ=0.3

Да, с учетом Т1 NoMo это прекрасные цифры.
Нет ни малейшего смысла рассматривать в ситуации оставленной железы АТТГ с тех же позиций, как мы рассматриваем их порой после аблации ( полного удаления - у Вас есть источник ТГ и появление/ отсутствие антител- проблема иммунной системы , не проблема появления нового источника антител)
Контроль за ТГ в Вашей ситуации носит достаточно произвольный характет и копейки роста / прироста тоже не важны, проба со стимулицией не важна
Надо просто житьи радоваться, а ТГ / АТТГ раз в два - три года скорее для очистки совести, чем по какому - то строгому протоколу.
При этом ввжен не факт появления антител, а то , не мешают ли они определению ТГ и не стал ли этот последний ну совмем высоким ( скорее всего( тьфу- тьфу через левое плечо в рамках доказательной медицины не станет)
А размер случайно найденного на операции узелка?

Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!
А можно еще пару вопросов?
1. А не надо ли уменьшить дозу эутирокса? Сейчас принимаем 150. Самочувствие нормальное. Но, насколько я понимаю, доза все же ближе к супрессивной, чем к заместительной. (Вес пациента в настоящее время около 70.)
2. Правильно ли я понимаю, что в данной ситуации наиболее эффективным способом "контроля за ситуацией" является УЗИ?

Насчет размера узелка. Боюсь, могу дать недостоверную информацию.
У меня два заключения из ин-та Герцена. (Два - потому что оперировавший хирург не поверил достоверности первого).
Так вот. На первом вообще никаких цифр. Есть только слова "без прорастания капсулы опухолевого узла в исследованном участке".
На втором заключении цифры есть. Но, боюсь, это не размеры узла. Цитирую: "эл-ты щит. железы общ. р-ром 7*4*3 см и 2*узла 1,7 и 4 см в Д".
Могу добавить, что Вы лично эти заключения смотрели, после чего (если не ошибаюсь), в частности, сказали "микрокарцинома".

Еще раз огромное спасибо.

Микрокарцинома вообще разрешает еще уменьшитьдозу тироксина

ОК. Попробуем перейти на 125.
Спасибо.