Гипоксия, гиповолемия, ангиодистония?

[Dubfx]

Здравствуйте, Александр, 28 лет. Очень запутался, направьте в нужную сторону.
Результаты обследований
Реоэнцефалографическое исследование
1. В бассейне внутренней сонной артерии.
а) Слева: кровонаполнение снижено на 25%, легкая гиповолемия, тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме.
Венозный отток не нарушен.
б) Справа: кровенаполнение снижено на 30%, легкая гиповолемия, тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол повышен на 9%, легкий гипертонус, тонус венул в норме.
Венозный отток не нарушен.
2. В бассейне позвоночной артерии
а) Слева: кровонаполнение снижено на 31%, легкая гиповолемия, тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Венозный отток нарушен.
б) Справа: кровонаполнение снижено на 43%, умеренная гиповолемия, тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме.
Венозный отток нарушен. При функциональных нагрузках (пробы с поворотами головы вправо, влево, вперед, назад) величина кровотока не изменена.
Таким образом по РЭГ — признаки ангиодистонии с начальными проявлениями затруднения венозного оттока, преимущественно в бассейне позвоночных артерий.
2. ЭХОЭГ
Имеется смещение сигнала М-ЭХО
по височной трассе: нет
D=8=76 мм
Ширина III желудочка: 4,5 мм
при ДБТ: 143 мм
Сиграл М-ЭХО — спокойный
3. ЭЭГ
Заключение: На фоне гиперсинхронизированных корковых ритмов, регистрируется пароксизмальная активность из серединных структур мозга, в виде всплеска острых волн и высокоамплитудных комплексов «острая волна-медленная волна» на 2 и 3 минутах гипервентиляции. Патологический активности на момент исследования не выявлено.

На картинке ниже все, что мне назначено:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Вопросы: мне назначено лечение симптомов или причин? Верно ли? Может есть какие-то другие исследования, которые необходимо пройти?
ПС: Если ответы на мои вопросы требуют вашего времени, которое естественно стоит денег, я готов оплатить его.

[smolin]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18616

Обследование и лечение бестолковое. Даже несмотря на то, что не понятно, что же лечим.

[Dubfx]

Сообщение от smolin

Даже несмотря на то, что не понятно, что же лечим.

Да, прошу прощения, 187 см, 28 лет.
Жалобы - это в основном эмоциональные нарушения и нарушение работы сердца, причем они бывают связаны, а бывают и по отдельности. Сила проявления симптомов не постоянна и зависит от таких вещей, как количество часов работы за ПК наконуне (и в каком положении, например, если сидя гораздо хуже, чем лежа с ноутбуком), принятия алкоголя (хотя он их же и способен купировать).

Пример. Вчера с друзьями играл в боулинг. Очень шумное и многолюдное место. Спустя 40 минут, игры, моя нервная система быстро истощилась и появились тревога и страх, а так же пульс под 200. Объективных причин страха не было. Причем это не временная паническая атака, а непрекращающееся состояние. Можно попробовать собраться на несколько секунд и даже замедлить пульс, но изменить ситуацию можно лишь убрав раздражители. Затем я выпил небольшой бокал пива, и симптомы отступили на пол часа, а затем вернулись. Стало легче, когда покинули игровой зал и еще легче, когда покинули центр. Если бы я накануне не работал пару дней, то это состояние наступило бы не через 40 минут, а через несколько часов. С другой стороны, если бы в зале было душно, то наоборот гораздо быстрее. А если бы в тот момент еще добавился психологический стресс, было бы совсем печально.
Давление в этот момент сильно не поднимается, обычно это 140, максимум 150.

При перерыве в работе в пару недель, симптомы заметно ослабевают. Например, летом я месяц не работал и ощущал себя практически здоровым человеком, однако после окончания отпуска все вернулось за пару дней.

Мое мнение, что мозгу (нервной системе) не хватает кислорода или другого питания, что вызывает страх. А огромная ЧСС пытается скомпенсировать недостачу. Когда я много работаю, я быстро сжигаю резерв, а потом и залажу "в долг". Когда у меня есть такой "долг", и я просто сижу дома - все еще более мене нормально, но если дать даже небольшую физическую нагрузку (и эмоциональную, кстати, тоже), то это вызывает сильные сердцебиения+страх+нехватку воздуха. Становятся даже заметны ускорения ЧСС при смене положения с горизонтального в вертикальное.

Проблемы начались лет 6 назад, когда начал работать за ПК, но кое-что было и раньше.
Вот еще один очень показательный случай, связанный с кровоснабжением мозга. 8 лет назад будучи в отпуске в гостях в другом городе, получилось так, что практически каждый день принимался алкоголь. Потом гулянки закончились, приехал домой. И вдруг я просыпаюсь ночью от сильнейшего головокружения, такого сильного, что терял ориентацию в пространстве, даже ухватившись руками за кровать. Меня мотало из стороны в сторону. Длилось секунд 30, но это был настоящий ад. Невыносимо мучительно. На следующую ночь приступ повторился. А потом все закончилось. Выводы насчет алкоголя я, конечно, сделал. Кстати, головокружений у меня больше никогда не было ни до, ни после.

Еще анализы:
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (рис.). Еще исследовал почки по Зимницкому.
2. Щитовидка исключена.
3. Делал УЗИ сердца, там тоже никаких проблем.
4. Был у офтальмолога
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
5. Исследовал кровь
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Ну и конечно же РЭГ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[smolin]

Обратитесь к психотерапевту.

[Dubfx]

Сообщение от smolin

Обратитесь к психотерапевту.

Вы имеете ввиду, что это чистая психосоматика, а существующее нарушение кровообращения не может давать такие симптомы?

[smolin]

Да, имею.

Какое нарушение кровообращения? Его у вас нет. РЭГ не является методом диагностики чего-либо вообще.

Офтальмолог упоминает о гипертонической ангиопатии. Какое у вас артериальное давление?

[Dubfx]

Сообщение от smolin

Какое нарушение кровообращения? Его у вас нет. РЭГ не является методом диагностики чего-либо вообще.

В первом сообщении, в выписке из РЭГ есть такое:

кровонаполнение снижено на 43%, умеренная гиповолемия ...
Венозный отток нарушен...

И врач, проводящий исследование, и невропатолог, который на него направил, сказали, что это нарушение кровообращения, которое и вызывает пароксизмы. Поэтому я так и считал.

Сообщение от smolin

Офтальмолог упоминает о гипертонической ангиопатии. Какое у вас артериальное давление?

Когда работаю - 140. Не работаю - 130.

Просто я не могу даже представить психосоматику. Никаких стрессов и психологических проблем не испытываю. Депрессии тем более нет, напротив огромный интерес и жажда жизни.
А сердцебиения далеко не всегда сопровождаются страхом и т.д. В основном это или резкие перемены ритмов или частота нормальная, но ощущается каждый удар, что даже мешает сосредоточиться, при том, что спокоен, как танк.

[Algor]

Вау, что это за пляски с бубнами? Неужели у кого-то хватило ума написать специальную софтину для РЭГ? )) Как здесь уже сказали, РЭГ не является тестом что-либо показывающим, это чистое ноу-хау "советских учёных" не имеющее никакого реального клинического значения.

[Dubfx]

Хорошо, так а что является то? Допплер сосудов (дуплексное сканирование)? Магнитно-резонансная томография?

[Dubfx]

Хорошо, смотрите, лежа ЧСС 60, а стоя ЧСС - 120 (через секунду).
На жалобу "сердцебиения" мне выписали Магне B6. В итоге, они прекратились, но при вставании начало так темнеть в глазах, что если не сесть сразу обратно - потеряешь сознание.
Это похоже на психосоматику?

увеличение ЧСС при вставании до 20 уд/мин считается удовлетворительной реакцией, более 20 уд/мин — неудовлетворительной, что указывает на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПС: ну скажите что-нибудь толковое, кроме того, что мой врач не компетентен.

[Algor]

Да, пойдите к другому врачу.

[disdas]

Выложите ЭКГ во время приступа (когда пульс с ваших слов 200), сделайте холтеровское мониторирование. Проведите суточный мониторинг АД.
Посетите психотерапевта.

[Dubfx]

Нашел результаты холтера 3х-летней давности:

Заключение: Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью – в пределах нормы. Прирост ЧСС в ответ на нагрузку – адекватный. Наблюдается значительная синусовая аритмия с HF компонентом (дыхательная), которая адекватно увеличивается ночью.
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
1. Синусовый ритм:
На фоне данного ритма с ЧСС от 51 уд/мин до 139 уд/мин (средняя-95), продолжавшегося в течение всего времени наблюдения, зарегистрированы следующие типы аритмий:
1. Одиночная предсердная экстрасистола Всего – 2. Время 17:52, 20:28.
2. Пауза за счет синусовой аритмии с длительностью пауз от 963 до 1281 мс.
3. А-В блоказа 2 ст типа Мобитц 1 (всего - 3).
4. Миграция водителя ритма по предсердиям с ЧСС от 61 до 81 уд/мин.
Описанные нарушения ритма в непатологическом количестве – на фоне выраженной синусовой аритмии.
За время наблюдения зарегистрирован пароксизм синусовой тахикардии с ЧСС -139 уд/мин с 13:43 до 14:08.
Ишемических изменения ST-T не обнаружено.

Тут не 200, но когда носил аппарат, симптомы были не самые сильные, так как почти все время был дома. Когда же шел куда-то, особенно в горку, начинался пароксизм. И опять же, сделав перерыв (от ПК) в пару дней, я влетал в горку чуть ли не бегом, и ЧСС была норм, хотя еще пару дней назад, не мог в подняться в нее же без пары остановок, чтобы надышаться воздухом и замедлить ЧСС. Тогда я и заметил связь между работой и симптомами. Причем, паузу надо сделать в несколько дней, пока полностью не пройдет ощущение усталости в голове и глазах. Нет утомления, нет симптомов.
P.S.: Я бы ощущал себя здоровым, если бы не работал или перешел в оффлайн, но хотелось бы найти вариант без этого.
P.S.2: работаю не особо много (часов 5), но все-равно быстро утомляюсь, хотя люди и по 13 часов сидят, и хоть бы что.

Сообщение от disdas

Посетите психотерапевта.

Обязательно. Но прежде хотелось бы исключить что-то физиологическое. Голова - это единственное место, где еще не смотрел, хотя проблемы именно там. Какие обследования могут исключить физиологию? Время и деньги на это есть, облучиться не боюсь.

[disdas]

Есть резон повторить кардиотенз (холтер +смад).Причиной мозговой симтоматики может быть пароксизмальное нарушение ритма, и если удастся задокументировать приступ, дальнейшая тактика через аритмолога (ЭФИ и ...). Если есть реакция сосудов глазного дна на гипертензию, необходимо верифицировать ее выраженность и скорректировать.