Странный гипотиреоз

[irich5]

Уважаемые коллеги, прошу помощи в тактике диагностики и лечения.
Пациентка 35 лет рост 160 вес 55 кг , оволосение в норме
С 15 лет до 19 лет ввиду нарушенного мц принимала коки(замена каждые 3 мес-недомогание, головокружение,тошнота)
В 2006 г роды в 22 года, кормила грудью 7 мес. МЦ длительно не восстанавливался ( задержки по 2-3 мес)
В 2009 г осмотр гинеколога-эндокринолога , обследование (данных нет), назначен Достинекс 4 таб ( ввиду молозива из сосков , через неделю отмена), и Эутирокс 75 мкг , через 1 месяц самочувствие отличное, через 2 мес выраженная апатия,тошнота, ощущение » как будто в самолете на снижение турбулентность в голове» , препарат отменен, длительно не наблюдалась
в 02.2018 г : ттг 20,34 мЕд\л т4 св 9,65 пмоль\л (9-19,05) т3 св 3,8 пмоль\л (2,6-5,7) ИНВИТРО(далее все анализы из этой же лаборатории)
назначен л-тироксин берлин хеми 50 мкг (первый месяц самочувствие хорошее, затем срыв- тяжесть в голове, апатия, депрессия, рассеянность, головокружение, ощущение как будто температура тела 39 гр, но температура тела в норме) в 05.2018 препарат самостоятельно отменила
в 06.2018 ттг 10,07 т4 св 10,44 т3 св 4,7 ферритин 22,4 мкг\л (10-120) поставлены 2 капельницы Феринжект
в 10.2018 ттг 4,83
в 12.2018 ттг 18,05 т4 св 8,79 ферритин 109
в 04.2019 ттг 18,18 т4 св 10,55 т3 св 4,8 пролактин 305 пациентка категорически отказываясь от приема л-тироксин, соблюдала диету аип, принимала витамин д, омега 3 жк
в 06.2019 ттг 7,59
в 10.2019 ттг 16,97 т4 св 9,83 т3 св 4,4
в 01.2020 ттг 27,84 калий 3,9 ферритин 69,7 в12 738 кортизол крови 395 пролактин 497 ( повышен мономер 411 )
мрт гипофиза с контрастом 13.01.20 : микроаденома гипофиза 4 мм
менструальный цикл последний год регулярный, но длительность 45-50 дней, пациентку это устраивает, лечение не принимает
Беспокоит пациентку эпизодически возникающие слабость, снижение памяти,заторможенность(вплоть до того что не может работать, берет 2-3 дня выходных), шум в ушах, затем моменты просветления и самочувствие хорошее. Артериальное давление всегда норма.

[Melnichenko]

В чем странность нелеченного гипотиреоза?
Зачем смотрели пролактин и чем он плох? Зачем проводили МРТ?
Странное лечение - не гипотиреоз

[irich5]

Галина Афанасьевна, странность в том, что т4 св не снизился ниже нормы ни разу, ттг варьирует от 4 до 27 фактически без лечения и непонятная реакция на препараты л-тироксин

[Melnichenko]

Господи твоя воля...
У молодых может быть достаточно резкое повышение ТТГ при низконормальном св Т4, плюс анемия, увеличивающая уровень ТТГ
Уже два года как ТТГ порядка 20 - при этом постоянно какие - то нелепицы с дозировкой.
Плюс явные депрессии ( хотелось бы знать, что думает психиатр) плюс странная коррекция анемии- что мешает получать препараты регулярно?
Почему бы после лечения не нормализоваться ТТГ, а после перерыва вновь не подняться?
ТТГ отражает ситуацию за 2 мес- а при всех флуктуациях поведения и не торможён быть
Да ещё дама могла травки кушать, натуральные препараты, да мало ли что.
Вы - лечащий врaч?
Женщина не здорова- многожалобна и вряд ли комплаентна, там иивитаминчики могут быть, и БАДы

[irich5]

Хорошо,поняла,благодарю, просто подумала вдруг я что-то упустила, тогда буду лечить гипотиреоз

[Melnichenko]

Признайтесь- что Вы придумывали?
Ведь зачем- то была МРТ?
Думаю, важно вернуть доверие женщины. И не паниковать.
И убрать все вмешивающееся.

[irich5]

мрт сделали, так как смутил повышенный мономер пролактина, понимаю что при гипотиреозе он может быть повышен, но вот что-то смутило, как-то не классически идет гипотиреоз у этой девушки( обычно назначаешь препарат, через 2 месяца видишь хорошие результаты ттг, либо по крайней мере хорошее снижение и дотитровываешь, и самочувствие хорошее, а тут на фоне лечения самочувствие становится хуже)

[ghrh44]

«Нормальный» свТ4 с высоким ТТГ по определению не нормален.
Мы просто не знаем на какой уровень свТ4 она запрограммирована. Мы знаем только расклад свТ4 в нормальной популяции : округляя, от 10 до 20.
Теперь представьте, что он у неё до болезни был 18, а как результат частичной гибели щитовидной ткани он упал до 12. Вроде бы в «норме», а на самом деле, то есть для неё, - нет. Вот ТТГ и подскочил.

Объясните дамочке этот простой факт и поставьте ее перед выбором: хочет- пусть принимает тироксин 1.6 мкг на кг веса, а не хочет- ее проблема. Запишите это в историю болезни, дайте ей подписать , умойте руки и объявите, что больше ей у Вас делать нечего. Если передумает, пусть вернётся. А разрешать ей дурить Вам голову нет смысла.

То, что в Штатах зовут «tough love”, суровая любовь.

[Melnichenko]

Сообщение от irich5

мрт сделали, так как смутил повышенный мономер пролактина, понимаю что при гипотиреозе он может быть повышен, но вот что-то смутило, как-то не классически идет гипотиреоз у этой девушки( обычно назначаешь препарат, через 2 месяца видишь хорошие результаты ттг, либо по крайней мере хорошее снижение и дотитровываешь, и самочувствие хорошее, а тут на фоне лечения самочувствие становится хуже)

Да какой повышенный? Норма. Право слово, не абсолютизируйте рефернс, полученный на 30 больных