|
#1
01.05.2010, 07:21
|
|||
|
|||
|
ВЖК 1 степени и еще куча неврологических диагнозов
Здравствуйте.
Помогите пожалуйста вылечить ребенка. Данные выписки из РД: Беременность: 2 роды, 2-я беременность, на сроке 39-40 недель, ОКС, воды светлые, плацента "вареная". Беременность 1,2 половины - без особенностей. Оценка по Апгар 8-9 баллов, мальчик 4070 гр, 56 см, окр. гол. 35 см., окр. груди. 37 см. Состояние ребенка в последующие дни: удовлетворит. при рождении, ухудшение к концу 1 суток до средней тяжести за счет синдрома вегето-висцеральтных нарушений, с-ма срыгиваний (после каждого кормления в объеме съеденной смеси). Приложен к груди на 5 сутки, пуповинный остаток отпал на 4 сутки, желтуха: нет. МУМТ на 6 сутки: 354 гр., 8,6% Масса при выписке: 3716 (максимальная потеря веса) Мать отказалась от дальнейшего пребывания в РД. Проведено обследование: НСГ на 2-е сутки жизни ребенка: В проекции хвостатых ядер супэпендимально слева лоцируется гематома 1,4-0,5 см. неоднородной структуры за счет мелких псевдокист, стадия лизиса, не исключается внутриутробное кровоизлияние. ВЖК 1 степени, слева. Рентгенография ШОП: признаки травмы в ШОП на уровне С3 (дислокация С3 кзади в пределах 1,0 мм) Осмотр хирурга на второй день жизни: ЭГДС - острый эриматозный рефлюкс-эзофагит, острый эрозивно-геморрагический гастрит. Невролог: Церебральная ишемия гипоксического генеза, с-м вегето-висцеральных нарушений, с-м срыгивания, ВЖК 1 степени слева. Проведено лечение: в. Шанца, Инфузионная терапия по показаниям до 6 сут. по физиологическим потребностям. Аудиологический скрининг на 5-е сутки: АД - норма, АС-нет. Рекомендован повторный скрининг в 1 мес. Клинический анализ: Церебральная ишемия 2 ст гипоксического генеза, ВЖК 1 степени, см. вегето-висцеральных нарушений, с-м срыгивания, о. эритьематозный рефлюкс эзофагит, о. эрозивно-геморрагический гастрит. Гр. риска по ВУИ. Группа здоровья: 3 Факторы риска: 16 б. Осмотр педиатра на 7-е сутки: Вскармливание грудное, по требованию, лактация достаточная. Бодрствование спокойное, сон спокойный, общей продолжительностью до 20 часов в сут., телосложение правильное, тонус мышц дистоничен, снижен в руках (больше в проксимальных? отделах рук) больше чем в ногах. Рефлексы новорожденного: хоботковый +, поисковый +, сосательный +, хватательный+, опоры: нет 2 фазы р. Робинсона, р-сы ног быстро угасают, ползания+, автоматической походки +. Зрительный анализатор: 7 дн, слуховой анализатор: 7 дн. Кожные покровы физиологической окраски, тургор снижен, подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Костно-мышечная система: без видимых деф-ций, с-м короткой шеи (подчеркнут педиатром волнистой линией), "кукольной ручки" Родничок: 2,0х2,0 на уровне костных образований, кости черепа плотные. Осмотр невролога на 25-е сутки: Жалобы на изменения по НСГ, тремор подбородка Об.но: о гол. 38 см., бр 3,0х3,0, не напряжен. Общемозговые с-мы: срыгивания ИМН - взгляд фиксирует, птоза ниста...е нет. Сглаженность правой носогубной складки. Бульбарных расстройств нет. Слух снижен слева? Мышечная сила не снижена. Мышечная дистония с повышением тонуса в сгибах рук, приводящих мышц бедер (больше справа). С-м кукольной головки, лежа на животе плохо опирается на правую ручку. При вертикализации опора на верхний край стоп, поджимает пальцы ног, шаговый рефлекс с перекрестом ног на уровне стоп. Рефлексы новорожденного живые. Д-з: постгипоксически-ишемическая постгеморрагическая перинатальная энцефалопатия, гидроцефальный с-м, синдром нейромышечной дистонии, вегето-висцеральных нарушений. Рекомендовано: 1. ЭФЗ с 1% р-ром эуфиллина на ШОП по Рабнеру 10 2. глиатилин 1,0 в/м N12 3. актовегин 0,5 в/м №10 4. глицин 0,1 по 1/2 таб. под язык 1 мес. 5. НСГ повторить после лечения 6. Осмотр невролога, педиатра Осмотр педиатра в 1 мес: рост 56,5, вес 5170 (+1100 за 1 мес.) Окр гол 38,5 (+3,5 см), груди 40 (+3,0), БР 2,0х2,0 Функциональное состояние: жалоб нет, состояние удовл. Удовл. питания, кожа чистая, на щечках и за ушами сухая. Мышечный тонус удовл.Периодически запрокидывает голову. Рефлексы новорожденных: хватательный, Бабкина, РОбинсона живые симметричные, Моро 1 фаза, опора на поджатые пальцы ног, шаговый, защитный, Бауэра, Галланта, Переса - види...тся, VI ВПР. Заключение: ФР макросомия, дисгарм. за счет окр. груди, НПР 1 гр. Д-з: ПЭП, ЧЧС, с-м НМД, вегето-висцералтьных дисф-ций. АД, младенческий вар-т, лок. ф-ма, нач. п-д Комментарий родителей: ребенку 1,5 мес., срыгивания, то вовсе пропадают, но сейчас участились, происходят практически после каждого кормления (объемом 0,5 чайной ложки-3 ст.ложки) как молоком, так створоженным и водянистым. Стул в норме желтый без слизи. Редко с зелеными вкраплениями. Живот поддут. Ребенок спокоен, спит всю ночь, кормится ночью 2-3 раза. Днем период бодрствования увеличивается до 4-6 часов. Срыгивает чаще когда тужится. Ребенок кряхтит, редко плачет. Различает мамин голос, оживляется при виде груди, поворачивает голову из стороны в сторону за игрушкой, улыбается при обращении к нему. Улыбка иногда несимметрична, рот немного искривлен. В положении лежа на животе удерживает голову 15-20 секунд. Ребенок во время плача выгибается, если носишь вертикально запрокидавает голову назад. Вопросы: 1. ВЖК 1 степени - чем грозит в будущем? Какие прогнозы учитывая анамнез и беременность. 2. Стоит ли применять те препараты, что назначил невролог? 3. Посл трех процедур электрофореза появилась мастная сыпь (в области вкрепления электродов), лечение прекратили. Сыпь проходит, но медленно (уже неделю). Стоит ли продолжать ЭФЗ? Спасибо! 
|
|
#2
01.05.2010, 10:56
|
||||
|
||||
|
Подобное внутриутробное кровоизлияние в каком-либо лечении не нуждается. Гематома подобных размером самостоятельно лизируется (рассасывается) с образованием небольшой кисты.
Повлиять на этот процесс Вы медикаментозно не сможете, тем более тем препаратами, ккоторые назначил невролог. Данное лечение не нужно. Более того, помимо бесполезности, оно может быть и вредным для ребенка. Проведение электрофореза также не показано. Необходимы только развивающие занятия. Дети достаточно пластичны, и подобные проблемы в значимом большинстве случаев проходят относительно бесследно.
|
|
#3
01.05.2010, 11:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за ответ. Но местные доктора наоборот говорят, что самое страшное это образование кисты и вот чтобы не допустить этого и назначены такие препараты.
Посоветуйте, пожалуйста, на что обратить внимание в дальнейшем, чтобы не упустить момент и начать лечение ребенка (если это будет необходимо). Является ли тревожным симптомом то, что ребенок иногда засыпает с открытыми глазами, т.е. сначала спит с открытыми глазами, а потом погружается в глубокий сон и закрывает? И еще... Не спровоцирует ли массаж, гимнастика какихз-либо неативных явлений, т.к. невролог категорически запретил физ. процедуры, т.к. это по ее словам будет провоцировать отрицательную динамику.
|
|
#4
01.05.2010, 12:34
|
||||
|
||||
|
Подобные кисты - это результат лизиса гематом. Это естественный нормальный процесс восстановления. Природа придумала такой механизм, страшного в нем нет ничего абсолютно. Еще раз повторюсь - повлиять на него этими препаратами НЕВОЗМОЖНО.
Ни массаж, ни гимнастика негативных явлений и отрицательную динамику спровоцировать не могут. И вообще после подобных заявлений - я бы от этого невролога сбежал, пока ребенка не начнут лечить чем нибудь еще более экстравагантным.
|
|
#5
22.07.2010, 16:57
|
|||
|
|||
|
Во-первых, огромное Вам спасибо, многоуважаемые доктора, что избавили моего ребенка от кучи бессмысленных уколов.
 Действительно, по результатам НСГ к концу второго месяца была обнаружена лишь псевдокиста, диаметром 1,5 мм. Все рассосалось без актовегина и глиатилина. Делали один курс массажа и все на этом. Во-вторых, есть вопрос по текущему состоянию ребенка. Ребенку 4 месяца. Хватает игрушки обеими руками, сводит руки перед собой, активно лепечет, с 3,5 мес. переворачивается на живот, различает родственников. Беспокоит то, что ребенок начал делать совсем недавно. Он переворачивается на живот, подбирает под себя ноги, сгибая в коленях (т.е. получается попкой вверх на карачках), но грудь лежит на диване и при этом его руки вытянуты вдоль туловища (как самолет, только руки (крылья) практически вдоль туловища лежат). И таким образом он может долго лежать. Иногда начинает активно толкаться ножками и, проскальзывая грудью с вытянутыми в самолетик руками, ползет до двух метров.Это нормально? Или стоит ребенка показать врачу? Хотя я думаю, что итог будет один - актовегин с глиатилином и энцефаболом... 
|
|
#8
03.08.2010, 12:24
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,
скажите пожалуйста, ребенку 4,5 мес. Самостоятельно встает в коленно-локтевую позу, сегодня были две попытки встать на четвереньки. Это нормально? Все гвоорят, что это очень рано. Почему ребенок при вертикализации встает на носочки? Стоит ли ребенка показать неврологу? Просто пелдиатр рекомендует показать основываясь на этих фактах, но они работают в одной клинике на платном приеме за 800 руб. Может это просто способ выкачать деньги... В остальном: сон, прибавка в весе, психоэмоциональное развитие - норма по возрасту.
|
|
#9
03.08.2010, 12:33
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,
скажите пожалуйста, ребенку 4,5 мес. Самостоятельно встает в коленно-локтевую позу, сегодня были две попытки встать на четвереньки. Это нормально? Все гвоорят, что это очень рано. Почему ребенок при вертикализации встает на носочки? Стоит ли ребенка показать неврологу? Просто пелдиатр рекомендует показать основываясь на этих фактах, но они работают в одной клинике на платном приеме за 800 руб. Может это просто способ выкачать деньги... В остальном: сон, прибавка в весе, психоэмоциональное развитие - норма по возрасту.
|
|
#10
03.08.2010, 12:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
