Низкий гемоглобин и нейтропения у ребенка

[beglyarova_mari]

Добрый день! Ребенку 9 месяцев, 9,5 кг/73 см, на грудном вскармливании плюс прикорм по возрасту. Месяц назад переболел внезапной экзантемой, 4 дня держалась Т до 39,4, сбивала парацетамолом в свечах, без катаральных явлений, на пятый день Т нормализовалась и появилась характерная сыпь. На тот момент анализ крови от 19.04.13: СОЭ - 7, Э - 0, П - 0, С - 21, Л - 75, М - 4; WBC - 2.4, HGB - 98, HCТ - 26.7, MCV - 65.1, MCH - 23.9, MCHC - 637, PLT - 165, LY - 70.1, MO - 3.5, GR - 26.4, RDW - 11.6, PCT - 0.09, MPV - 5.7, PDV - 16.3.
Через месяц кровь пересдали, так как необходимо решать вопрос о продолжении вакцинации.
20.05.13:
Гемокрит 32,8%
Гемоглобин 10,8 г/дл
Эритроциты 4.89 млн/мкл
MCV 67.1 фл
RDW 15.3 %
MCH 22.1 пг
МСHС 32.9 г/дл
Тромбоциты 261 тыс/мкл
Лейкоциты 7.12 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 2 %
Нейтрофилы сегментояд. 10 %
Нейтрофилы (общ.число) 12%
Лимфоциты 66%
Моноциты 18%
Эозинофилы 2%
Базофилы 0%
Плазматические клетки 2 %
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч

Трансферрин 2.99 г/л, ферритин 21 мкг/л. Стоит ли начать давать препарат железа?

По Вашему мнению стоит ли продолжить вакцинацию? С чем может быть связана нейтропения? Внешне ребенок здоров, отклонений в психо-моторном развитии нет, участковый педиатр претензий не имеет. 15.03.13 сделано только V1 АКДС+полио+хиб, V1 гепВ. Погода благоприятная, не хочу откладывать прививки на холодное время, так как многое предстоит сделать.

[beglyarova_mari]

Прочитала тему Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста, как я поняла это как раз наш случай?

[Dr.Vad]

нейтропения может быть временная после вир. инфекции, Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста - длительное состояние (месяцами) без видимых причин. Подавайте ребенку пр-т железа, повторите ОАК через 6 недель, прививки не п/показаны

[beglyarova_mari]

Благодарю за консультацию!!! Подскажите дозировку и продолжительность курса препарата железа, есть Мальтофер в каплях. Ребенок 9,5 кг.

[Dr.Vad]

актиферрин капли - 2 капли на кг или 20 капель/день, мальтофер капли - только при непереносимости актиферрина

[beglyarova_mari]

Еще раз огромное спасибо!!!

[beglyarova_mari]

Немного не поняла инструкцию к Актиферрину, 20 кап/сутки - это за один прием, или суточную дозу разделить на 2-3 приема? Курс 1-1,5 мес?
И просто интересно, почему Актиферрин предпочтительнее Мальтофера? Последний сама принимаю.

[Dr.Vad]

как хотите: принципиально выдержать сут. дозу;
см. сооб. #3: 6 недель - ето "Курс 1-1,5 мес"?
У 25% маленьких детей железодефицит не ликвидируется, пока они на мальтофере, но все ОК, как только пройдут курс актиферрина или железа-2; все подробности - в рубрике "ЖД новости" на форуме

[beglyarova_mari]

Вадим Валерьевич, спасибо за разъяснения! Пойду читать подробности ЖДА.

[beglyarova_mari]

Доброго времени суток!
Пропили курс Мальтофера (то, что дома было), 2 месяца.
Сдали анализ крови:
СОЭ - 2
Э - 1
П - 2
С - 24
Л - 68
М - 5
WBC - 4.9
RBC - 4.75
HGB - 114
HCТ - 31.0
MCV - 65.3
MCH - 24.0
MCHC - 368
PLT - 261
LY - 67.3
MO - 4.7
GR - 28.0
RDW - 13.6
PCT - 0.14
MPV - 5.2
PDV - 115.4

Ребенку сейчас 1 год, 10,5 кг, 78 см. Жалоб нет, развивается согласно возрасту. На грудном вскармливании, прикорм по возрасту (мясо, овощи, фрукты, каши).
Сейчас необходимо продолжить вакцинацию - V3 АКДС, V3 полиомиелит, и КПК, стоит ли это делать не смотря на микроцитоз?
И продолжать ли прием Мальтофера? Если да, то какой срок и дозировка?

[Dr.Vad]

Последний анализ делался тотчас на месте или же отправлялся в лабораторию в другое место или город? Микроцитоз в анализе похоже искуственный или прибор плохо был откалиброван, противопоказаний к прививкам нет; мальтофер еше 1.5-2 мес. в дозе 2.5 мг/кг веса

[beglyarova_mari]

Вадим Валерьевич, благодарю за консультацию! Да, кровь отправляют из дет.поликлиники в лабораторию. Не думала, что это на результат влияет. Скажите, а когда сдаем в платной лаборатории, где только забор материала, а сами анализы делают в Москве, этот факт как-то существенно влияет на достоверность результата?

А Мальтофер буду давать и дальше, с последующим контролем крови.

[Dr.Vad]

нет, весь вопрос в том, сколько времени проходит межу кровевзятием и выполнением анализа, а также в каких условиях (температура и тп.) хранилась кровь до выполнения анализа. Отправлять анализ в другой город бывает еше хуже, чем на месте.