|
#1
27.07.2013, 18:57
|
|||
|
|||
|
Не можем решить вопрос по ЛЖДА
Женщина, 46 лет
Рост 168 см Масса 80 кг. За последний год сбросила 20 кг (было 100) Сопутствующее: Инвалид II гр (с 28 лет), неврология, (если кратко), астено-невротический синдром с частыми гипоталамическими кризами неясного генеза. Эрозия шейки матки. Миома матки 18 мм. ЖКБ Обратный рефлюкс. H. pylori ++ Обильные месячные. ~90 ml С 13 лет - болезненные обильные месячные ~150 ml, многочисленные спайки маточных труб. Двое детей. Резкие перепады эмоционального и физического состояния от высокой активности до полной апатии. Глюкоза - N ОАК - N Биохимия крови - N ОАМ - N СОЕ - 19 28 февраля Женщина почти не встаёт. Все анализы сдаём - N, наконец по рекомендации ПСИХИАТРА сдаём ферритин, Fe и ЛЖСС. Fe 6,15 ЛЖСС 45 Ферритин 19 Лечение (психиатр!): Церебролизин в/м №20, кавинтон таб №20, MgSO4 в/м №10 Значительное улучшение общего состояния. 30 марта Fe 15,16 ЛЖСС 50 Ферритин 18 Лечение: Сорбифер Fe2+, 2 таб в день вместе с Вит.С. 15 июня Fe 13,68 ЛЖСС 44 Ферритин 17 Fe/ОЖСС = 0,2371 Лечение: Сорбифер Fe2+, 2 таб в день вместе с Вит.С. 25 июля Fe 11,8 ЛЖСС 40 Ферритин 16 Fe/ОЖСС = 0,2277 Показатели по железу не меняются... Если хоть на два дня прекратить приём Сорбифера, состояние резко ухудшается. 
|
|
#2
27.07.2013, 19:50
|
|||
|
|||
|
Вопрос. Соответственно, есть ли какие рекомендации к лечению?
Стоит ли продолжать пить железо перорально? стоит ли переходить на в/в Fe3+? Возможна ли комбинация с другими препаратами? Могло ли помочь в лечении ЖДА комбинация препаратов, назначенная психиатром или это совпадение?
|
|
#3
27.07.2013, 23:24
|
|||
|
|||
|
И ещё два добавления, на которых женщина настояла (для общей картины).
1. Последние полгода она постоянно принимает эссенциале-форте. В случае пропуска более 4 дней начинается резкое ухудшение. Я её пробовал убедить, что это "пустышка", но результат прекращения приёма - "на лицо". 2. Женщина регулярно пьёт козье молоко, после коровьего - становится хуже.
|
|
#4
28.07.2013, 22:20
|
|||
|
|||
|
Прочитал правила.
Жалобы: общая слабость, "боли во всём теле", резкие перепады настроения и физического самочувствия вплоть до "невозможности" ходить, как "топливо" заканчивается. Периодически мышцы становятся "колом" - основная проблема. 18 месяцев были "каменные" ноги и руки, не могла расслабиться. После начала вышеописанного лечения - симптомы уменьшились, но не прекратились. Писк в ушах. Начинается вместе с упадком сил. До приёма курса железа было непроизвольное выделение мочи при напряжении. Прекратилось. До приёма курса железа темнело в глазах. Во сне немеют руки. Боли в суставах. К анализам сейчас доступа нет. Добавлю, как только доберусь.
|
|
#5
28.07.2013, 23:08
|
|||
|
|||
|
А теперь пишу ВСЕ последние анализы и обследования, потому что не знаю, что может понадобиться в теме. Возможно, я не в курсе взаимосвязей.
УЗИ органов малого таза: Кисты эндоцервикса, нерезко выраженная форма вн. эндометриоза, в сочетании с миомой матки небольших размров (11 мм). Единичный микрокальцинаты обоих яичников. ЭГДС: поверхностный гастродуоденит, даудено-гастральный рефлюкс H.Pylori(++). Ирригоскопия: единичный дивертикул 5 мм нисходящего отдела толстой кишки. Гипомоторная дискинезия толстой кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки. УЗИ Желчного Пузыря: ЖКБ , без отриц. динамики. ЭХО КГ: незначительная аортальная недостаточность. Дифф.изм. в миокарде ЛЖ. Признаки аневризмы МПП малого диаметра. ЭМГ игольчатая: норма Глюкоза натощак 6,1 ммоль/л (3,3-5,5) *Проба на глик.гемогл. - норма (норма) Глюкоза через 2 часа 6,8 ммоль/л Билирубин общ 11,3 (8,5-20,5 мкм/л) Билирубин прям 3,1 АСАТ 27, АЛАТ 24 (0-40 Ед/л) Триглицериды 1,54 (<1,7 ммоль/л) ЛПВП 0,9 (0,88-2,25) * ЛПНП 3,25 (2,05-4,82) ЛПОНП 0,7 (0,26-1,04) ГГТ 23 (7-32 Ед/л) ЩФ 201 (60-306 Ед/л) СРБ 4,7 (0,1-8,2 Ед/л) РФ (латекс) отриц Мочевая кислота 329,3 (150-350 мкм/л) Я/г отриц WBC.Leu 6,72 (4-9) RBC.Er 4,63 (3,9-4,7) HCT 39,2 (39-50) RDW.Er 13,7 (11.5-14,5) МСН.Hgb/Er 27,6 (27-31) MCV.Er 80,2 (80-100) PLT.Tr 330 ** (180-320) ! PCT 0,19 (0,15-0,4) CОЕ 10 (2-40 mm/h) CHCM.Hgb/Er 34,6 (30-38) МСНС.Hgb/Er 34,6 PDW.Tr 47,3 (25-65) Er 4,9 Hgb 135 Ht 42,2 MCV 86,1 WBC 9,2 Лим 26 М 7 ПЯН 0 СЯН 65 Э,% 2 LYM 26,8 (19-37%) MON 7,8 (3-11%) NEU 62,7 (47-72%) EOS 2,2 (0,5-5%) BAS 0,5 (0-1%) Креатинкиназа 44 (<167 Ед/л) Миоглобин 27 (12-76 мкг/л) ЛДГ 147 (125-220 Ед/л) ТСХ аминокислот и углеводов крови и мочи без патологии Лактат 1,4 (<2,4 ммоль/л) Антитела к антигенам тонсокар и лямблий - не обнаружены
|
|
#7
29.07.2013, 22:33
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, если какой-то вопрос задан некорректно или требует только очного осмотра, или какие-то анализы не сданы, я впервые пишу на форуме - мог не разобраться.
|
|
#8
30.07.2013, 00:05
|
||||
|
||||
|
Скорее всего железо внутрь не усваивается: ето может быть из-за хеликобактерной инфекции - у части пациентов ЖД ликвидируется после ерадикации; если не будет улучшения - пробуйте в/в введение железа.
|
|
#9
30.07.2013, 17:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хотелось бы уточнить. Или перенаправьте, пожалуйста, куда нужно. Воспользовался поиском по форуму, но не смог сразу найти. Гастроэнтерологи и гепатологи нам не рекомендовали проводить эррадикацию, т.к. состояние женщины пограничное и неизвестно , как она отреагирует на подобное лечение. Все хором говорили - "Мы не знаем, что с вами, поэтому не советуем лечиться от HP". Уже после было обнаружено, что у нас ЖДА. В связи с наличием ЖДА и некоторой стабилизацией состояния ("под сорбифером" женщина двигается, ходит, сознание прояснилось, хотя и не до конца), стоит ли проводить эррадикацию? Есть ли какие-то особенности эррадикации (изменённые схемы), которые могут не знать наши местные врачи, которые могут быть важными при ЛЖД/ЖДА? И нужно ли проводить эррадикацию сразу всей семье? (6 чел). Или стоит вначале проверить наличие HP у всех остальных? И могут ли все вышеописанные симптомы быть связаны только с ЖДА?
|
|
#10
30.07.2013, 19:53
|
||||
|
||||
|
К сожалению, на многие Ваши вопросы у меня нет ответа - если нет очного врача, который бы мог провести ерадикацию, то самостоятельная ерадикация не показана, если нет возможности или нет врача, который назначит в/в железо, значит мои советы выше - беспредметны.
|
|
#11
30.07.2013, 19:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...4&postcount=16
|
|
#13
26.09.2013, 14:29
|
|||
|
|||
|
Отчёт Вадиму Валерьевичу.
1. Благодарю за консультации. Ни один очный врач не оказался адекватным. Во всём городе не нашлось врачей, которые бы даже после споров согласились с наличием ЛЖД. Все гематологи хором утвердили, что это мы дураки и не знаем норм, и, разумеется, отменяли любое лечение препаратами железа. Для завершения картины маслом: последний гематолог, которого мы посетили, стал нас "лечить", рекомендую неврологические препараты. Жалоба: не отсылайте пациентов к очным врачам, их зачастую НЕТ. 2. Прошло полгода после начала приёма препаратов железа. Субъективно: состояние значительно улучшилось. Объективно. 22 сентября: Ферритин = 54 Железо/ОЖСС = 21,5 Анализ сдавался в той же лаборатории (ИнВитро), не во время болезни, не во время месячных, на фоне приёма препаратов железа сорбифер 2 таб/день. Так что результат некоторый есть! В связи с этим отложить вопрос об иррадикации, или стоит её проводить в любом случае? Гастроэнтеролог нам выписала всю схему иррадикации, но сказала, что она не нужна по общим показаниям, а нужна только если гематолог считает её необходимой. С большим уважением и благодарностью за внимание к Вадиму Вальерьевичу.
|
|
#14
26.09.2013, 17:25
|
||||
|
||||
|
Если еффекта от препарата железа нет, то ерадикация может быть показана, если еффект есть, то 100% необходимости в ерадикации нет.
|
Линейный вид
