Опсоменорея, гиперэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы, миома матки, киста

[kiparisochka]

Уважаемые специалисты, здравствуйте! Очень нуждаюсь в совете.

Мне 44 года, рост 170, вес 88. Месячные - с 13 лет, регулярные, продолжительность цикла - 29+(-3) дня, продолжительностью 4-5 дней, средне-обильные (7-8 больших прокладок за весь период). Беременностей, абортов не было (не вследствие проблем со здоровьем). Половых инфекций также не было. В последние два года сильно поправилась (+15 кг), появились отеки ног, рук, лица. Есть цель - родить здорового ребенка. В этой связи решила пройти обследование.

Пока имею следующие результаты:

Апрель 2014 года (7-ой день цикла) - УЗИ-исследование
Тело матки: правильной формы, контуры ровные и четкие, отклонена кпереди
Размеры матки: 79*48*60
Миометрий неоднородной структуры, по задней стенке интрамуральный узел 46 мм. При ЦДК периферическая васкуляризация.
Эндометрий: М-эхо 4,5 мм
Яичник справа: 35*25 мм с жидк. включением 11 мм
Яичник слева: 46*30 мм с жидким включением 33 мм
Шейка матки: 40*29 мм
Задний свод: свободной жидкости нет.
Заключение: Миома матки. Киста левого яичника.

На 5-ый день цикла в апреле были сданы следующие анализы:
СТГ- 0,2 ММЕ/л (референсные значения менее 10)
ДЭА-SO4 – 2,6 мкмоль/л (референсные значения для небеременных женщин 0,9-11,7)
17-ОН-прогестерон – 1,18 нмоль/л (референсные значения для фолликулярной фазы – 1,24-8,24)
Антимюллеров гормон – 1,35 нг/мл (референсные значения 1-10,6)
Прогестерон – 0,3 нмоль/л (референсные значения для фолликулярной фазы – 0,3-2,2)
Тестостерон – 0,85 нмоль/л (референсные значения - 0,38-1,97)
Кортизол – 165 нмоль/л (референсные значения - 138-635)
Пролактин – 265 мЕд/л (референсные значения - 109-557)
Т3 общий – 1,6 нмоль/л (референсные значения - 1,1-3,1)
Т3 свободный – 4,2 пмоль/л (референсные значения - 2,6 -5,7)
Т4 общий – 89 нмоль/л (референсные значения - 55-137)
Т4 свободный – 12,6 пмоль/л (референсные значения - 9-22)
ТТГ – 1,26 мЕд/л (референсные значения - 0,4-4)
АТ-ТГ – 6,1 Ед/мл (референсные значения - менее 18)
АТ-ТПО – менее 3 Ед/мл (референсные значения - менее 5,6)
ФСГ – 5,61 мед/мл (референсные значения для фолликулярной фазы – 1,37-9,9)
ЛГ – 1,57 мЕд/мл (референсные значения для фолликулярной фазы – 1,68-15)
Эстрадиол – 115 пмоль/л (референсные значения для фолликулярной фазы –68-1269)


Апрель 2014 года (19-ый день цикла) – УЗИ исследование
Полость матки: недеформирована
Размеры матки: 63*44*64
Эндометрий: однородный М-эхо 9,91 мм, соответствует фазе менструального цикла
Шейка матки: 33*26 мм
Яичник справа: 26*26 мм
Яичник слева: 31*30 мм с анэхогенным образованием с четкими ровными контурами
Заключение: Персистирующая киста левого яичника
Адемиоз (?) – предполагается ввиду размеров матки
На 20-ый день цикла в апреле были сданы следующие анализы:
ЛГ – 3,70 мЕд/мл (референсные значения для лютеиновой фазы – 0,61-16,30)
Эстрадиол – 1379 пмоль/л (референсные значения для лютеиновой фазы –91-861)
Прогестерон – 1,7 нмоль/л (референсные значения для лютеиновой фазы –7-56,6)

Май 2014 года (8-ой день цикла) – УЗИ-исследование:
Тело матки: правильной формы, контуры ровные и четкие, отклонена кпереди
Размеры матки: 84*49*72
Миометрий неоднородной структуры, по задней стенке интрамуральный узел 39 мм. При ЦДК периферическая васкуляризация.
Эндометрий: М-эхо 5 мм
Яичник справа: 24*17 мм с жидк. включением 4,6 мм
Яичник слева: 33*22 мм с жидким включением 23 мм
Шейка матки: 45*33 мм
Задний свод: свободной жидкости нет.
Заключение: Миома матки. Ретенционное образование левого яичника.
На 7-ой день цикла в мае были сданы следующие анализы:
Железо – 30,81 мкмоль/л (референсные значения – 9-30,4)
ФСГ – 4,14 мЕд/мл (референсные значения для фолликулярной фазы –1,37-9,90)
ЛГ – 3,02 мЕд/мл (референсные значения для фолликулярной фазы –1,68-15)
Эстрадиол – 306 пмоль/л (референсные значения для фолликулярной фазы –68-1269)
ГСПГ – 17,3 нмоль/л (референсные значения – 18-114)
TPOAb – 0.7 lU/ml (референсные значения - 0.0-9.0)
TotT4 – 95.9 nmol/L (референсные значения - 78.4 -157.4)
PRL – 13.29 ng/mL (референсные значения - 2.64-26.72)
fTSH2 – 3.10 ulU/mL (референсные значения - 0.34 -5.6)
Индекс инсулинорезистентности – 2 (референсные значения - менее 2,7)
Инсулин – 9 мкЕд/мл (референсные значения - 2,7-10,4)
Глюкоза – 5 ммоль/л (референсные значения - 4,1-5,9)
С-пептид – 694 пмоль/л (референсные значения - 258-1718)
19 мая 2014 года сдала ОАМ. Предваряя вопросы, ОАМ сдавался как положено, после тщательного туалета НПО.
Результаты:
KPB - neg
БИЛ - neg
УРО +- norm
KET - neg
БЕЛ - neg
НИТ - neg
ГЛЮ - neg
ph 5.5
УВ 1,015
ЛЕИ - neg
АСК - neg
COL Lt Yellow
CLA Clear
Лейкоциты 01-2
Эпителий плоский 2-3

Посетила 3-х гинекологов-эндокринологов.
Поставлены следующие диагнозы:
Врач 1: Миома, фолликулярная киста. Назначение: фолиевая кислота постоянно + Витамин Е в течение 10 дней. Ежемесячный контроль УЗИ. Киста рассасывается – беременем. Пока время не теряем, сдаем анализы на инфекции.

Врач 2: Миома, фолликулярная киста. Назначение: тайм-фактор, вобэнзим 8 недель, дюфастон с 10 по 25 день цикла, в/м алоэ 2 мл, свечи ректальные индометацин 10 дней, свечи ихтиоловые вагинальные 10 дней. Ежемесячный контроль УЗИ. Киста рассасывается – беременем.

Врач 3: Опсоменорея, гиперэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы, ожирение. По его мнению, фолликулярная киста может разорваться и вообще, ввиду низкого прогестерона кисты будут образовываться постоянно. Назначение: йодомарин 200 ( в случае беременности – заменить на эутирокс), сиофор 1000 – 1 табл 2 раза в день, фемостон 1/20 по схеме, тайм-фактор по схеме.


29 мая начала принимать «Сиофор» согласно назначению, йодомарин, свечи ректальные индометацин. Прием тайм-фактора и дюфастона либо фемостона решила отложить до начала нового цикла, так как там схема.

02 июня 2014 года (принимала метформин на этот момент в течение 4-х дней) вновь сдала ОАМ.
Результаты:
KPB - neg
БИЛ - neg
УРО +- norm
KET - neg
БЕЛ - neg
НИТ - neg
ГЛЮ - neg
ph 5.5
УВ 1,015
ЛЕИ - neg
АСК - neg
COL Lt Yellow
CLA Clear
Лейкоциты ед
Эпителий плоский сплошь

Одновременно 2 июня (на фоне приема метформина) сдала анализ крови. ОАК был в полном порядке. Биохимия выглядела так:
РОЭ - 4 ммвч
аланинаминотрансфераза - 23 ед/л
аспартамаминотрансфераза - 22 ед/л
билирубин общий - 5,10 мкМ/л
билирубин прямой - отсутствует
билирубин непрямой - 5,10 мкМ/л
тимоловая проба - 5 ед
глюкоза - 4,9 мм/л
холестерин - 4,4 мм/л
креатинин - 87 мкм/л
мочевина - 4,2 мм/л
мочевая кислота - 267 мкм/л

Сегодня, 9 июня (12-ый день приема метформина), наблюдала очень странное явление. После каждого из мочеиспусканий на салфетке имеются выделения ярко-розового, какого-то химического цвета. Достаточно небольшое количество (примерно 1 см2), по ощущениям - не кровь и не из половых органов (выделения связаны именно с мочеиспусканием). Есть ощущение, что это - эпителий, но какого-то очень яркого цвета. Мочу посмотрела: она нормального цвета, не мутная, эпителия в ней не видно, однако, количество мочи явно меньше обычного.

Далее. Сегодня у меня – 33 день цикла (задержка составляет 1-2 дня, беременность исключена).

С приемом метформина ушли все имевшиеся у меня отеки.

Уважаемые специалисты, очень прошу прокомментировать адекватность поставленных диагнозов и адекватность назначений с учетом имеющейся цели – родить. Внезапно возникший сплошью плоский эпителий в моче - это что, это откуда может быть? А выделения на салфетке, которые видно невооруженным глазом? Метформин может иметь ко всей этой прелести отношение (за исключением йодомарина я больше ничего не принимаю пока)? А задержки месячных при приеме метформина случаются?

[DrTatyana]

метформин не имеет отношения к выделениям
СПермограмму желательно исследовать
Достаточно приема фолиевой кислоты и йодомарина
Учитывая возраст - лучше, конечно, консультироваться в клинике ВРТ
Я бы предложила при нормальной спермограмме и проходимых маточных трубах фолликулометрию в цикле + триггер овуляции