нет месячных, гормональный сбой, боли (диабет)

[AnnaVas]

Сообщение от Light

Анна, речь, в Вашем случае, идёт не о проверке гипотезы, а об азах:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Задачи ясны: компенсация диабета + нормализация и стабилизация массы тела.

Спасибо за ссылку, того, что там написано и придерживаюсь, но, видимо, что-то упускаю... Не могли бы Вы прояснить мне два момента:
1. Разобравшись, что скачки сахара не из-за "гормонов", а в ответ на гипогликемию, стала измерять сахар чаще, пока не могу поймать момент падения (ориентируюсь на время усвоения углеводов + время действия инсулина). Всвязи с этим вопрос: сахар успевает упасть в промежутках измерения крови и просто я не успеваю его "засечь", или это связано с декомпенсацией - до помпы сахара 3-5 для меня были "гипой" со всеми классическими ее признаками. И теперь организм еще не полностю привык к постоянным сахарам в рамках 4-6, поэтому и происходят выбросы глюкоза из печени?

2. В литературе по диабету и врачи, с которыми доводилось сталкиваться расходятся во мнениях о норме сахаров для диабетиков: одни говорят, что норма как и у здоровых должна быть - до 5, максимум 6, другие говорят, что это вредно и лучше диапазон 6-8, а то и 9. Чему верить?

Лекарственные препараты, используемые в гинекологии, далеко не всегда являются гормональными. Все препараты имеют свои показания, по ним и должны применяться. Примать серу Вам абсолютно не надо! Равно как не надо ничего искусственно "повышать и понижать". Вы же не техническое устройство!

А эти "фолликулы" на яичниках и СПКЯ под вопросом из узи - это что-то серьезное, требующее лечения или нет? (P.S. ФАК по СПКЯ прочла).

[Light]

Начнём со второго вопроса. Вы молоды, в перспективе планируете беременность. Для этого компенсация диабета у Вас должна быть идеальной, т.е. гликемия приближена к нормальным значениям.

Говорить о СПКЯ в Вашем случае, ИМХО, преждевременно.

За сутки какая доза инсулина у Вас вводится?

Могли бы Вы привести здесь свой обычный режим питания с болюсными дозами инсулина и результатами измерения гликемии?

[AnnaVas]

Сообщение от Light

Начнём со второго вопроса. Вы молоды, в перспективе планируете беременность. Для этого компенсация диабета у Вас должна быть идеальной, т.е. гликемия приближена к нормальным значениям.

Говорить о СПКЯ в Вашем случае, ИМХО, преждевременно.

За сутки какая доза инсулина у Вас вводится?

Могли бы Вы привести здесь свой обычный режим питания с болюсными дозами инсулина и результатами измерения гликемии?

Спасибо за объяснение! Просто слова врача, что причина тошноты - из-за яичников, и если их не лечить, то скоро начнутся обмороки - мягко говоря, меня напугали. Как я понимаю, до компенсации на сегодня фолликулы не требует лечения медикаментами?

По поводу режима:
1. инсулин у меня хумалог – начинает действовать уже через 15 мин после введения (ввожу сразу перед едой). Продолжительность действия у него по инструкции от 2 до 5 часов, максимальная концентрация – через 30-70 мин (я основное действие замечаю через 40 мин-час, как правило). Период полувыведения 1 час.
2. Кроме завтрака, обеда и ужина обычно 2-3 "перекуса", чаще белковыми продуктами (колбаса, немножко творога, яичница, овощи типа огурцов, т.е. без ХЕ) - их не учитывала. На майонез (если много его) всегда накидываю 0,5 ХЕ. Ниже измерения за вчерашний день, слева - время. (P.S. ночью гипогликемий нет, по идее, т.к. ниже 3,5 утром не бывает, чаще 4-4,7, замеры ночные (изредка делаю) ни разу "гипу" не показали). Быстроусвояемые углеводы стараюсь избегать.
3. Коэффициент потребности в инсулине в среднем 1,5. До помпы был 2-2,5, а еще ранее до лантуса - около 3.

09-00 – сахар 3,6
10-00 – сахар 4,0 (завтрак, углеводы – хлеб, 2ХЕ) – 3 ед.
12-00 – сахар 6,5
13-00 – сахар 4,9 (обед, углеводы – картошка, майонез – ок. 2,5 ХЕ) – 4 ед. инсулина
14-10 – сахар 6,7
15-00 – сахар 2,5 (яблоко, 1ХЕ)
16-20 – сахар 7,6 – 1,5 ед. инсулина
17-30 – сахар 5,4
17-50 – (ужин, без углеводов)
18-30 – сахар 4,1
20-00 – сахар 8,0 – 2 ед. инсулина
20-46 – сахар 4,1 (2 ванильных сухаря, 3 ХЕ) – 4,4 ед. инсулина
22-00 – сахар 4,6
22-45 – сахар 5,0
23-30 – сахар 12,1 + 5 ед. инсулина
00-00 – сахар 7,2 + 1,5 ед.
01-00 – сахар 5,1
02-00 – сахар 4,6

вот еще записи - 5 дней назад:
04-00 – сахар 5,6
05-00 – сахар 5,8
06-00 – сахар 12,0 – 6 ед. инсулина
06-40 – сахар 13,4
07-30 – сахар 14,3 – (не знаю, почему не подействовал, еще + 6 ед.)
08-25 – сахар 12,5
09-00 – сахар 9,8 – 3 ед. инсулина
10-00 – сахар 9,1 (завтрак, углеводы – картофель, чечевица, 4ХЕ) – 6 ед. на еду + 3 ед. на сахар
11-20 – сахар 6,9
13-20 – сахар 8,7 (обед, из углеводов только хурма – 2ХЕ) – 5,5 ед. инсулина (на хурму колю в 2 раза больше, чем положено – на своем опыте)
14-20 – сахар 5,4
17-00 – сахар 3,8 (ужин, из углеводов - хлеб, 1ХЕ)
18-00 – сахар 6,5
19-00 – сахар 7,0
19-40 – сахар 11,5 – 5 ед. инсулина
20-45 – сахар 10,0 – 6 ед. инсулина
23-25 – сахар 5,6
00-30 - сахар 5,2

4. Общая доза инсулина сейчас: 25-40 базисный (такая разница из-за скачков, которые не всегда удается сбить) + 15,3 болюсный (большие цифры болюса приводили к гипогликемии). Помпа Accu-Chek Spirit.
С 1 часа ночи до 2 ночи – 0,5
С 3 ночи до 7 утра – 0,6
С 8 утра до 18 вечера – 0,7
С 19 вечера до 0 ночи – 0,6.

[Light]

Вообще говоря, совсем неплохо.
При таких показателях должен быть весьма пристойный гликированный. Надо бы его повторить.

Причины тошноты, похоже, не связаны с неудовлетворительной компенсацией диабета. Расскажите о тошноте подробно: когда появилась впервые, когда возникает сейчас, как часто, сопровождается ли рвотой, чем снимается. Есть ли боли в животе, как связаны с едой? Проблемы со стулом?

[AnnaVas]

Сообщение от Light

Вообще говоря, совсем неплохо.
При таких показателях должен быть весьма пристойный гликированный. Надо бы его повторить.

Повторю. Пока правда от скачков избавиться еще не получается

Причины тошноты, похоже, не связаны с неудовлетворительной компенсацией диабета. Расскажите о тошноте подробно: когда появилась впервые, когда возникает сейчас, как часто, сопровождается ли рвотой, чем снимается. Есть ли боли в животе, как связаны с едой? Проблемы со стулом?

Когда появилась, точно не скажу, но года два уже точно есть. В прошлом году не обращала внимания, т.к. тошнило очень редко. В этом году длится периодами по 2-7 дней, где-то раз в 1-2 месяца, чаще во время задержек цикла (во время самих месячных ни разу не тошнило) - сейчас стало чаще, чем в начале года. Обычно начинается с утра (до еды) и становится меньше (или проходит) к вечеру.

Рвоты нет. Боли под грудиной бывают, редко, с ощущением жжения, но по времени они с тошнотой редко совпадают и были за последние 3 месяца всего 4 раза (думаю, что сама виновата - до болей выпивала около литра чая, а то и больше с едой, после чего они и начинались). Стул в порядке. На желудок никаких жалоб.

[Light]

Было бы разумно сделать ЭГДС.

Что касается менструального цикла, рекомендовала бы низкодозированные монофазные ОК для его нормализации.

[AnnaVas]

Сообщение от Light

Было бы разумно сделать ЭГДС.

Что касается менструального цикла, рекомендовала бы низкодозированные монофазные ОК для его нормализации.

Большое спасибо, Ольга Юрьевна! В ближайшее время постараюсь записаться на ЭГДС и проконсультироваться по поводу ОК у своего гинеколога. Как сделаю - выложу результаты здесь. Большое Вам спасибо, что поомогаете

[AnnaVas]

Доброго времени суток, Ольга Юрьевна!
Была сегодня у гинеколога. Она сказала, что раз гормональные показатели улучшились без метинапреда и гормональных препаратов (чего она, по ее словам, не ожидала первоначально), то повлияла компенсация и в дальнейшем можно ожидать улучшений "на волне хорошей компенсации диабета", поэтому она считает ненужным выравнивать цикл какими-либо препаратами. Достинекс сказала больше не пить, а витамин Е и циклодинон продолжать еще 2-3 месяца, потом повторить УЗИ и анализы на гормоны и прийти на повторный осмотр.
Я спросила про низкодозированные монофазные ОК. Она категорически против любых ОК, т.к. считает, что они 100% повлияют на компенсацию диабета, которая сейчас важнее, и что в будущем применение ОК (уже именно как ОК, а не для нормализации цикла) возможно только при компенсации диабета не менее полугода и то "крайне нежелательно".
По поводу тошноты сказала, что, учитывая время тошноты (во время задержек и перед началом цикла), ЭГДС делать не надо, т.к. это "обычный предменструальный синдром" и беспокоиться не о чем. Но советовала обратиться к нефрологу.
У меня была жалоба на боли в районе яичников после долгого хождения/нагрузок физических. Сказала, что здесь тоже все нормально, это "особенность сосудов" (что-то связанное с варикозным расширением вен, к сожалению, дословно не могу воспроизвести, своими словами пересказываю), при нагрузке приток крови вызывает боль, плюс может позвоночник "давить" при ходьбе.

- Хотелось бы узнать Ваше мнение о вышесказанном, особенно об ОК. Планировала использоваться их в дальнейшем (при компенсации) как контрацептивы, но в замешательстве теперь (эндокринолог тоже не одобряет, хоть и не радикально). И действительно ли можно "успокоиться" по поводу болей внизу живота (где яичники)?
- И, возвращаясь к скачкам сахаров, подскажите, пожалуйста, где искать их причину? Это последствия прошлой декомпенсации и сами уйдут со временем, или же это следствие "форс-мажора" (неправильный подкол где-то, особенности усвоения углеводов и пр.), или же еще что-то?
- Извините за столько вопросов, но еще хотела спросить. Проблема не жизненно важная, но хотелось бы решить, если есть возможность: ранее вместе с гормональными изменениями начали вылезать волосы, сейчас уже вполовину поредели и продолжают выпадать. Гинеколог сказала, что такие проблемы можно решать гормональными препаратами, но мне этот вариант не подходит. Есть ли иной способ повлиять на эту "мини-проблему"?

[Light]

1. Ни витамин Е, ни циклодинон не нужны. Приём низкодозированных монофазных ОК может, как ни странно, облегчить управление диабетом и сделать менее значимыми колебания гликемии.
2. В целом показатели гликемии весьма пристойные, я не стала бы сейчас придираться к ним и дождалась нового анализа на гликогемоглобин.
3. Ни одни боли не являются нормальным явлением и требуют уточнения причины. Соответственно, по поводу болей в низу живота - полноценное обследование в период болей - осмотр, анализ крови, мазки, УЗИ.
То же самое относительно тошноты - если на ЭГДС проблем не обнаружится, тогда, методом исключения, будем считать эту тошноту асоциированной с предменструальным состоянием.
4. Помню, что ТТГ у Вас в норме, так что выпадение волос не связано с нарушегием функции щитовидной железы. Важно исключить анемию: исследуйте гемоглобин, сывороточное железо и ферритин.

[AnnaVas]

Сообщение от Light

1. Ни витамин Е, ни циклодинон не нужны. Приём низкодозированных монофазных ОК может, как ни странно, облегчить управление диабетом и сделать менее значимыми колебания гликемии.
2. В целом показатели гликемии весьма пристойные, я не стала бы сейчас придираться к ним и дождалась нового анализа на гликогемоглобин.
3. Ни одни боли не являются нормальным явлением и требуют уточнения причины. Соответственно, по поводу болей в низу живота - полноценное обследование в период болей - осмотр, анализ крови, мазки, УЗИ.
То же самое относительно тошноты - если на ЭГДС проблем не обнаружится, тогда, методом исключения, будем считать эту тошноту асоциированной с предменструальным состоянием.
4. Помню, что ТТГ у Вас в норме, так что выпадение волос не связано с нарушегием функции щитовидной железы. Важно исключить анемию: исследуйте гемоглобин, сывороточное железо и ферритин.

Большое спасибо!
1. Я так понимаю, что низкодозированных монофазных ОК много видов, есть какие-то конкретные препараты, на которые Вы советовали бы обратить внимание? Я так понимаю, что начинается прием 1 вида, потом проводится измерение гормонов, чтобы выяснить подходит или нет? Кроме декомпенсации при неудачном подборе, какие еще я могу ожидать негативные последствия? За последние годы о сочетании диабет+ОК слышу только негатив, поэтому удивлена, если честно, не знала, что от них еще и польза может быть, обнадеживает
2,4. Собиралась сдавать вскоре гемоглобин, поэтому сразу хотела уточнить: анализы на гемоглобин, сывороточное железо и ферритин так и называются, в смысле, в регистратуре в поликлинике не потребуется уточнений? Сдаются утром натощак, независимо от дня цикла?
3. В период болей был осмотр, при осмотре было больно при "осмотре" (не знаю, как это назвать, "прощупывала") левого яичника, гинеколог сказала, что он "смещен к матке", но "все в пределах нормы", что так бывает у тех, кто не ведет половую жизнь или начал ее недавно, и беременности и родам это никак не помешает. Узи, которое приложено в первом посте так же было во время болей. А о каких именно анализах крови и мазках идет речь?

[Light]

1. Возвращаясь к вопросу о приёме ОК. Можете, например, принимать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

2. Исследование гемоглобина входит в общий анализ крови; сывороточное железо и ферритин исследуются в биохимическом анализе крови. Утром натощак. День цикла не имеет значения.

3. Об общем анализе крови и стандартных гинекологических мазках.

[AnnaVas]

Доброго времени суток, Ольга Юрьевна, и с прошедшим 8 марта!

Сделала ЭГДС (взяли еще какие-то пробы, но их результаты еще неделю ждать). Заключение: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Фотографии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пошла сдавать гемоглобин и забыла уточнить, что надо именно гликозилированный (я думала это одно и то же), в итоге сделали просто общий анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сывороточное железо и ферритин сдала, плюс еще 2 анализа (для дерматолога): Трансферрин 1,65 г/л, ферритин 61,8 мкг/л, железо 24,7 мкмол/л, ОЖС 66 мкмол/л.
И еще одно недоразумение с анализами - сдавала на микроальбумин/креатинин (13,9 альб/кр), но в бумажках он почему-то значится как "биохимический анализ крови". Это опечатка или действительно по крови сделали?

P.S. сегодня с утра на ногах была и опять к вечеру начались боли в районе яичников. Отдохнула - прошли. И такая закономерность все время.
P.P.S. Дерматолог сказал, что присутсвует андрогения.
И спасибо за ссылку про ОК! Распечатаю, понесу эндокринологу

[Light]

Анна, анемии нет. Это хорошо.
Эрозивный гастрит надо лечить. Вам назначили лечение? С причиной тошноты разобрались.

Вам исследовали соотношение альбумин/креатинин в моче. Результат хороший: данных за микроальбуминурию нет.

Боли в низу живота совершенно необязательно ассоциированы с яичниками. Хорошо бы неврологу показаться.

Можно ознакомиться с заключением дерматолога (скан)? Что было поводом для обращения?

[AnnaVas]

Сообщение от Light

Анна, анемии нет. Это хорошо.
Эрозивный гастрит надо лечить. Вам назначили лечение? С причиной тошноты разобрались.

Нет, сказали, что форма легкая - сесть на диету и пить побольше кефира.

Вам исследовали соотношение альбумин/креатинин в моче. Результат хороший: данных за микроальбуминурию нет.

То есть с почками все хорошо? Тогда где искать причину отеков лица?

Боли в низу живота совершенно необязательно ассоциированы с яичниками. Хорошо бы неврологу показаться.

Невролог - это невропатолог? Если да, то была в конце лета, назначенный курс прошла. Но про эти боли я ей и не говорила, понятия не имела, что это как-то связано. А что может быть причиной болей?

Можно ознакомиться с заключением дерматолога (скан)? Что было поводом для обращения?

Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Собственно, он сказал, что начальная стадия розацеа, но пока ничего не надо с ней делать, пока не решены проблемы в диагнозе его, и что андрогению решают гормональными способами, чего мне делать не стоит сейчас. До него я была у другого дерматолога (не могла на запись попасть к "своему", в итоге получилось, что в 1 день к обоим попала ), он написал, что "розацеа. Андрогенетическая аполепция".
Поводом была постоянная краснота на лице, которая за последнее время сильно увеличилась, плюс выпадение волос (как с головы, так и ресниц, бровей). Я так спешила к дерматологу, что пошла и не к "своему", потому что последнее время даже умываться не могу - хожу красная как помидор, кожу жжет, стягивает. Любые крема (аптечные) стали вызывать красноту еще хуже (хотя раньше ими пользовалась).

[AnnaVas]

Из статьи про ОК: "Микродозированные препараты практически не влияют на уровень артериального давления". Смутило слово "практически". У меня давление и пульс последний год довольно часто скачет. Пока не прошла курс, назначенный невропатологом и кардиологом, были обмороки (давление падало резко). Это может быть противопоказанием? "важно учитывать влияние стероидов, входящих в их состав, на сосудистую стенку" - может ли это спровоцировать купероз на фоне розацеа или повлиять на вены (есть пара маленьких "сеточек" на ногах)?

И "до общей кучи": когда надавливаю на грудь - немного больно. Иногда она в середине цикла увеличвается как во время ПМС. Это нормально?