Схема лечения с дексаметазоном, дюфастоном и ф.к. для наступления беременности.

[Veronika_V]

Уважаемые врачи,
мне 40 лет, жен.пол, 155 см, 48 кг. Месячные с 13 лет, нерегулярные (28-36, редко более), обильные 4-5 дней, иногда болезненные. Цель - беременность.
Операции:
1994 – апоплексия левого яичника, ушивание.
1996 роды (кесарево), ребенок-девочка здоров;
Эта единственная беременность наступила самостоятельно; начиная примерно с 12 недели был назначен дексаметазон ¼ -1/2 и так до родов.
2011 август - у меня был серьезный сбой цикла после перенесенной лихорадки (температура выше 39), месячные не приходили 40 дней, ТТГ был ниже нормы, диагноз субклинический тиреотоксикоз, и тогда эндокринолог прописал утрожестан в течение 10 дней и в течение последующих 4-х циклов с 11 по 25 д.ц. + элькар и вобензим курсами. Гормоны пришли в норму, кроме АТТГ, диагноз хронический тиреоидит.
2012 март – лапароскопия – удалена серозо-муцинозная киста правого яичника 12 см длиной + резекция правого яичника, удаление внутриматочной перегородки, иссечение синехий.
После лапароскопии 3 месяца Жанин (схема 21+7).
Следующий цикл после жанина 32 дня.
Последняя менструация 4.08.12 – цикл длится уже 34 дня, сейчас базальная температура 36,2 на уровне 1 фазы, грудь болезненная, кожу обсыпало мелкими прыщиками.

В текущем цикле обследовалась на УЗИ – фолликулометрия:
13 д.ц.
Эндометрий: трехслойный. М-эхо 5, 5 мм, соотв. Ранней секреторной стадии цикла
ПЯ: 2—3 фолликула по 5—6 мм и 3 ф.- 9, 5 мм, 10, 5 мм и 12, 5 мм.
ЛЯ: 3—6 фолликулов от 3, 5 до 7—9 мм
ЭХО — признаки несоотв. Поздней пролиферативной стадии мц. УЗ картина окончания ранней — начала средней стадии пролиферации, доминантного фолликула в ПЯ.
18 д.ц.
Эндометрий 8, 4; ЛЯ: 30×21 фолликул д. 18х15; ПЯ: 26х23 ф. Д. 15х10; позадиматочное пр-во свободно
26 д.ц.
Эндометрий 9, 5 мм; ЛЯ: анэхогенное образование 24х20; ПЯ: фолликул д. 12 мм; позадиматочное пр-во содержит своб. жидкость. Персистенция фолликула
Анализы на 26 д.ц.
ТТГ 2 (норма 0,3-4,0) мМЕ/л
тестостерон 2,9 (норма <4,6) нмоль/л
пролактин 290,7 норма (ф.ф 60-600, л.ф. 120-900, п.м. 40-550) мМЕ/л
секс-стеродсвязывающий глобулин (CCГ) 105, 1 (норма 14.1 – 129) нмоль/л
дегидроэпиандростерон-сульфат 4, 0 (норма 18-30 лeт 0,29-7,81; 31-60 лeт 0,12 - З,79; мeнoпаузa 0,3 -2,6) мкг/мл
Эстрадиол (Е2) 2, 4 (норма ф.ф. 0,14-0,7, o.ф. 0,34-1,8, л.ф. 0,17-1,1, п.м.п . <0,13) нмоль/л

Назначение врача:
В течение 4-х мес. ежедневно:.
Дексаметазон с 5 по 25 д.ц. (в 7 часов вечера)
Утрожестан 200 х2 р с 16 по 25 д.ц. (или Дюфастон по 1т.х2р.
Фолиевая к-та 0,4 х 3 р.
На 5-й месяц фолликулометрия на 9,12,14,16 д.ц, если не наступит беременность

Очень прошу - дайте свою оценку, насколько адекватна схема лечения?

[ValentinaP]

Здравствуйте
по пунктам
1) у вас нет диагноза(или вы не написали данных), предполагающего применение дексаметазона. У вас установлен диагноз неклассической формы ВДКН? исследовался ли уровень 17 ОН прогестерона на 3-5 день цикла? Если нет, то сдать
2) с утрожестаном/дюфастоном "менструация" будет регулярной, но это никак не повлияет на отсутствие овуляции
3)фолиевая да, хотя можно просто 1мг 1 раз в день

Известен ли уровень ФСГ на 2-5 день цикла?
мне кажется, что в 40 лет, после перенесенных резекций яичников+ лапароскопия, долго( больше 3-5 циклов) засиживаться на самостоятельном планировании не стоит.

[Veronika_V]

Valentina, cпасибо за ваш ответ.
По пункту 1) диагноза нет, гинеколог прописал мне на основании всего перечисленного... - поэтому я и решила уточнить на форуме.
Исходя из ваших слов, мне как минимум мне нужно определить:
а) 17 ОН прогестерона на 3-5 день цикла
б) уровень ФСГ на 2-5 день цикла?
Я весь минувший год занималась лечением - под руководством разных врачей (до этого планировала самостоятельно), но как видите пока безуспешно. Засиживаться не хочу, ни в коем случае. Можете мне посоветовать как действовать, к кому обратиться, чтобы решить проблему?

[ValentinaP]

я бы рекомендовала смотреть в сторону репродуктологов, на форуме консультирует http://forums.rusmedserv.com/member....oster&t=229642
+ оценить спермограмму мужу.

[AliceAnna]

однозначно нужно смотреть овариальный резерв(УЗ на 2-5 день с подсчетом антральных фолликулов)+ ФСГ и антимюллеров гормон(2-5 день м.ц.), спермограмма.
Учитывая возраст и отягощенный гинекологический анамнез-думая следует задуматься об ЭКО, как о наиболее эффективном методе.

[Veronika_V]

В новом цикле (c 4.08.12) обследовалась на УЗИ:
5 д.ц.
П.Я. расположение типичное, 24.7х15х20 мм, структура неоднородная, опред. 2 фолликула 5 и 4 мм;
Л.Я, увеличен 51,5х45х50 (V=60см3), структура неоднородная, 1 фолликул 5 мм и фолликулярная киста с яйценосным бугорком 41х36х45;
Эхo-грaфичeскaя каpтина сooтвeтствyeт рaннeй пpoлифepaтивнoй фазe, фoлликyляpнoй кистe лeвoгo яичника.
Замечу, что в предыдущем цикле, правда на 13 д.ц. в эхо-срезе П.Я. определялось 2-3 фолликула по 5-6 мм и 3 фолликула 9,5 - 12,5 мм, а в Л.Я. - 3-6 фолликулов от 3,5 до 7-9 мм.
Неужели фолликулы стремительно исчезают?

Анализы на 5 д.ц.
ФСГ 6,63 мЕд/мл (норма ф.ф. 1,37-9,90; о.ф. 6,17-17,20; л.ф. 1,09-9,20; пм 19,30-100,60)
ЛГ 6 мЕд/мл (норма ф.ф. 1,68-15,00; о.ф. 21,90-56,60; л.ф. 0,61-16,30; пм 14,20-52,30)
Анти-Мюллеров гормон 2 нг/мл (норма 1,0-10,6 - 3-5-й дни цикла, <1.0 – менопауза, < 8,9 – препубертат
17-OH прогестерон 3,96 нмоль/л (норма ф.ф: 1,24-8,24, л.ф.: 0,99-11,51, пм: 0,39-1,55, Пост-АКТГ: <9,70)

Добавлю, что у меня врожденная аплазия левой почки, во внешнем виде обычно отмечают некоторые признаки инфантилизма - тонкий (детский) голос, миниатюрный вид.

Основной вопрос - поможет ли дексаметазон + дюфастон для восстановления цикла и шансов на самостоятельную беременность или нужно срочно готовиться к ЭКО?

[ValentinaP]

17 ОН прогестерон в норме= у вас нет ВДКН= дексаметазон не нужен
Не теряйте времени, обращайтесь к репродуктологам.