Длительный кашель (2 месяца)

[NataliaPalna]

Добрый день.

Девочка 4 года, доношенная, рост 105, вес 15,5, хронических заболеваний нет, в 2 года закрытие открытого аортального протока (пружинка).

до 3,5 лет не болела вообще ничего, ни одного ОРВИ. в 3,10 - детский сад, начала болеть часто (насморк, температуры нет никогда, аденоиды 2 степень). при насморке постоянно были приступы лающего кашля, снимали пульмикортом.

с января 2020 года, как таковых ОРВИ нет, но постоянно в носу слышно как будто немного подзаложен.

Теперь то, что меня очень беспокоит.
С марта кашляет. нечасто, после сна, иногда ночью.
в сутки 1-2 приступа кашля по 4-6 кашлевых толчков каждый.

Пошли к очному аллергологу. ниже назначения и наши обследования на сегодня, помогите, пожалуйста, с вопросами, которые возникли.

ОАК (капилярная кровь):
гемоглобин 125
эритроциты 4,5
гематокрит 37,0
цветовой показатель 0,83
среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,8
средний объем эритроцитов 82,2
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 338
ширина распределения эритроцитов по объему 12,9
тромбоциты 352
лейкоциты 6,5
нейтрофилы сегментоядерные % 48,2
лимфоциты % 43,3
эозинофилы 3,1
моноциты 4,9
базофилы 0,5
СОЭ 7

Анализ кала: яйца гельминтов не обнаружены.

УЗИ придаточных пазух носа: признаки двустороннего аллергического синусита верхнечелюстных пазух носа, признаки неполной синусограммы.

Бакпосев из горла:
staphylococcus epidermidis 10^4 КОЕ/мл (устойчивый к гентамицину, к остальным - чувствительный).

Бакпосев из носа:
такой же результат, только чувствительный ко всем антибюиотикам.

ждем результатов аллергопанели иммунокап (IGE).

Поставленный диагноз:
Аллергический ринит, прогрессирующая форма, средней тяжести, аденоиды 2 степени, аденоидит, высокий риск бронхиальной астмы.

что сейчас принимаем по назначению врача:
1. 10 капель зиртек утром - 4 недели (прошло 2)
2. Назонекс 2 раза в день - 2 недели, потом 1 раз в день - 1,5 мес.
3. Аквамарис эктоин.
4. Пульмикорт 2 раза в день по 250 - до месяца (начинали 2 раза в день по 500, т.к. на попытки разжижения соплей, начался приступообразный кашель).


лечился уже почти 2 недели, а улучшений нет особо. кашляет. у нас сезон цветения сейчас.

помогите с вопросами:
1. необходимо ли сейчас сделать КТ легких (аллерголог слушала, легкие чистые, может чуть жестковато - с ее слов), из-за пандемии переживаю, что=то пропустить
2. делают тли в принципе в 4 года КТ легких?
3. стоит ли сделать рентген легких?
4. насколько описанное лечение целесообразно?
5. мне кажется от зиртека нет толка, можно ли заменить на эриус -и если да - в какой дозировке?
6. сделали описанную аллерпанель, т.к. назначили, и уже не знаю, что обследовать с этим кашлем... она показательна, если сделана весной в сезон цветения и ребенку 4 года?
7. результаты бакпосева требуют лечения ребенка?
8. может быть посоветуете что то еще (специалиста, лечение)?

заранее больше спасибо!!!

[eduardshraibman]

1.не вижу необходимости
2.если есть показания
3.заочно не вижу необходимости
4.целесообразно и не менее месяца
5.оба препарата шожи по действию
6. с пульмонологом или леч.врачем решайте
7.нет
8.стоит завершить лечение рекомендованное ь а дале-тактика в зависимости от результата. В медицине пробное лечение довольно распространено в не очень понятных и пограничных случаях...

[NataliaPalna]

Спасибо Вам большое за ответ!

Пришли результаты аллергопанели.

Береза RIDA4 26.09 (реф. от 17,50-49.99 - высокое содержание аллергенспецифических IgE)
Alternaria alternate RIDA4 1.73 (реф. 0,70-3.49 - увеличенное содержание аллергенспецифических IgE)

иммуноглобулин Е (IgE) 56 (реф 0-52)

Насколько я понимаю -поллиноз...
у нас сейчас очень активный сезон.

кашель после похода на улицу не сразу, а во время сна усиливается и сглатывает (видимо слизь), но на улице никаких симптомов практически нет, ребенок, носится, играет, не чихает)))) зиртек принимаем уже 15 дней, ну совсем нет эффекта((((

плюс смущает, что началось подкашливание в начале марта, когда у нас еще снег в человеческий рост лежал, и о цветении не было и речи.
может быть конечно, легкое орви совпало, а потом плавно началось цветение.

Я поняла, что обсуждать нужно с очным врачом, немного запаниковала, сейчас кашель особое вызывает внимание, СПАСИБО ВАМ еще раз ОГРОМНОЕ за уделенное время и советы в моей ситуации.
И здоровья Вам

[eduardshraibman]

не всегда результаты аллергопанели и клиники совпадают и одно вытекает из другого, надо соотносить с клиникой все, тем боле вы сами не видите связi кашля с цветением бeрезы и т.п.