Генерализованное тревожное расстройство и антидепресанты

[Nata2011]

Добрый день, уважаемые специалисты.

Я прохожу лечение по поводу генерализованного тревожного расстройства: психотерапия + антидепресант ленуксин. На фоне приема этого препарата у меня серьезно усиливается тревожность. Доктор говорит, что это на первые 2 недели приема. Но 2 недели тревоги - это очень тяжело перенести. Вопрос: есть ли какие-то дневные транквилизаторы или другие препараты, которые я могу обсудить с лечащим врачом? В арсенале имеются ампулы феназепама. Он конечно хорошо помогает вечером успокоиться и уснуть, но принять его днем нельзя. Да и приняв вечером на следующий день сохраняется сонливость. Собираюсь на очередной прием - подскажите, какие варианты помощи в начале приема антидепресанта мне стоит обсудить?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Нужно подбирать транквилизатор. Феназепам - хороший транквилизатор и дозу можно варьировать от 0,25 мг до 2,5 мг, то есть в 10 раз. Может быть, можно снизить дозу дневного феназепама в таблетках, чтобы он снижал тревогу но не давал заторможенность.
Или посмотреть на Атаракс, Тералиджен, Клоназепам. Или на Прегабалин, который очень широко используется для лечения ГТР. Любые препараты должен выписать врач на очном приёме.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Добрый день, спасибо за предыдущий ответ. Феназепам перестал помогать от тревоги (не считая дозировок, от которых сразу наступает сон). Схему поменяли. Сейчас принимаю ленуксин по 20 мг на ночь + лорозепам 3 мг на ночь и 1 мг утром. Тревогу относительно сняли (эпизодически появляется днем - помогает дополнительной прием 1 мг лорозепама). Вопрос: появилась дневная сонливость. При чем со временем приема препаратов не связанная. Просто хочу постоянно спасть. Доктор говорит - это нормально, это идет выздоровление. Может ли такая сонливость говорить о позитивном ходе лечения или мне обсудить какие то новые препараты?

[Divisenko]

Ленуксин когда принимаете? Утром, вечером? Иногда он даёт сонливость.
Долго на Лоразепаме сидеть не нужно. Нужно будет подбирать другой препарат, не бензодиазепин (например, атаракс или прегабалин, или кветиапин).
И нужно заняться психотерапией, чтобы проработать психологические причины Вашей тревоги.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Спасибо за ответ.
Ленуксин принимаю на ночь три недели. На сегодня доза 20 мг.
С бензодиазепинов будем переходить на следующей неделе. Правда сейчас уменьшили дозу - и уже возвращается тревога. Может быть подскажите какие препараты действенные обсудить с доктором? Дело в том что Атаракс например на меня не действует вообще. Такой же пустышкой для меня является Грандаксин, Афобазол.
И еще один вопрос: может ли прием антидепрессанта вызвать небольшие выделение молозива из молочной железы? Читала что так бывает. Это так?
Психотерапию я проходила ранее, примерно месяц, без приема препаратов (если не считать Атаракс, Грандаксин, Адаптол, вобщем все то что не давало эффекта). В какой то момент психотерапии началось серьезное обострение тревоги. Побежала бегом к психиатру. Было на столько тяжело, что возвращаться к разговорным методам пока не готова - просто страшно. Сплю, ем таблетки. Вернусь позднее. Понимаю, что надо.

[Divisenko]

Я уже написал, какие препараты можно использовать, чтобы убрать бензодиазепин.
Молозиво может быть от повышения пролактина, такое редко, но бывает при Эсциталопраме. Нужно переходить на другой антидепрессант. Когда успокоитесь - нужно возобновить психотерапию.

Что у Вас с ОАК, ферритином и ТТГ?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Добрый день.

ОАК в норме. Но Ферритин понижен (результатам пара месяцев). Принимала ферретаб, но с лечением тревоги забросила прием. Его можно возобновить на фоне прима антидепрессантов и транквилизаторов? Тут нет несовместимости?
ТТГ давно не проверяла. Обычно был в номе (последний раз проверяла лет 5 назад). Есть смысл проверить?

[Divisenko]

Да, препараты железа нужны обязательно. причём не в профилактических, а в лечебных дозировках. Международная норма ферритина - 40. Несовместимости междц лекарствами нет.
ТТГ - проверьте обязательно.
И уже пора возвращаться на психотерапию, может быть к другому психотерапевту, может быть, к предыдущему.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Добрый день, Сергей Иванович.

Прошла ряд обследований.
Гормоны: Тироксин свободный, ТТГ, Антитела ТПО в норме.
УЗИ сосудов шеи и головы: гемодинамически значимых изменений скоростных показателей кровотока в магистральных сосудах головы не выявлено. Локальное утолщение сонной артерии 0,9 мм. Рекомендовали целевое значение холестерина не более ЛПНП 2,6. (на обследование пошла из-за постоянно заложенных ушей, без шума, просто слышу как под водой, воспаления в носу нет, продувания не помогали. Мне хотели назначить капельницы кавинтон, и таблетки мидокалм, но я и так много всего принимаю, так что сосуды решила сначала проверить, чтобы лишнего не есть. Кстати, хотела бы услышать ваше мнение о препарате кавинтон.
Прохожу психотерапию. Определенный результат есть. Но очень огорчает, что порой из состояния "выздоровления" приходится отказываться чуть ли на в начало "в самый кризис"...
Принимаю ципралекс 40 мг. Тазепам 10 мг, Феназепам пол ампулы 1 мг/мл (быстро отменить биодиазепины не удается - резко ухудшается состостояние, потому медленно убираем, по плану на этой неделе закончу феназепам, а не следующей - тазепам). Принимаю Ферретаб 2 капсулы с утра. Ну и Джес в целях контрацепции (правда есть сомнения как он работает во всем этом "винегрете", добавляем барьерные методы).
Недавно начала измерять себе давление и выяснила, что когда мне особенно тревожно у меня давление 74 на 60. Кафе не помогает. Рассуждая логически - пониженным давлением можно объяснить половину моих симптомов (сонливость, тошноту, апатию, желание спать более 8 часов в день). С самого детства врачи без внимания относились к моему низкому давлению. Как ваше мнение - не пора ли придать ему большее значение и начать лечить? Не может ли это быть частью, или даже одной из причин моего генерализованного тревожного расстройства?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Кавинтон и мидокалм - плацебо. Лучше получить мнение другого врача, который не назначает плацебо лечение.
Ципралекс - максимальная доза 30 мг. Нет смысла превышать эту дозу, эффекта лечебного всё равно не будет, а побочки могут быть. Кто и зачем назначил такую дозу? Если тот же врач, который назначил плацебо (кавинтон и мидокалм), то пора получить другое мнение другого врача.
Ещё раз: бензодиазепины (феназепам и тазепам) нельзя принимать долго и системно. Переходите на атаракс или кветиапин.
Низкое давление лечить не нужно. Нужно лечить железодефицит и тревогу. Только лечить правильно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Добрый день.

У меня снова вопрос по препаратам. Предыдущее лечение в итоге эффективности не показало. Сейчас принимаю амитриптилин 25 мг: 1/2 утром и 1 целю днем и на ночь, и финлепсин 100 мг утром и днем и 200 мг на ночь. Состояние заметно улучшилось. Начала прием в середине сентября. Было хорошее состояние и положительно влияла психотерапия (занимаюсь 1 раз в неделю плюс домашние задания). Но в последнее время тревога начала возвращаться. Как ваше мнение: мне нужно увеличивать дозы препаратов или больше сконцентрироваться на занятии психотерапией?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Можно делать и то и другое. Если качество жизни сильно снижается - нужно корректировать лекарства. Естественно, Ваш психотерапевт должен быть в курсе.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Nata2011]

Спасибо за ответ.

Сейчас пробую немного увеличить дозу амитриптилина: принимать по 25 мг 3 раза в день. Финлепсин не увеличиваю. Психотерапевт в курсе, хотя необходимости не видит, но и не против. Хотелось бы услышать ваше мнение: доза амитриптилина у меня может считаться лечебной, или это слишком маленькая доза для лечения тревожного расстройства? Я слышала разные мнения.

[Divisenko]

75 мг в сутки - это маленькая доза амитриптилина.