Здравствуйте, уважаемые коллеги!
В течение последнего месяца веду прием (совмещаю) в городском центре планирования семьи, куда из трех ЖК направляют беременных на разных сроках. Почти все с диагнозом: гиперандрогения (). Все идут с результатами 17-ОП, ДЭА-S. Никому не смотрят ТТГ на сроке 5-8 недель. Исключение: пациентки с гипотиреозом.Им назначают ТТГ - во 2 половине беременности и присылают на конс-цию. Обсуждала эту ситуацию с зав.центром, зав. ЖК. Ответ один: работают по стандартам и приказу Минздрава РФ от 10.02.03. №50.
Вместе просмотрели этот приказ.Работа по стандартам, куда входит обязательное обследование: ан.крови на 17-ОП,ДЭА-S. О ТТГ ни слова!
Как ни объясняла ненужность определения перечисленных показателей, ответ один : у нас приказ, проверки, наказания за неисполнение.
Все беременные приходят напуганные "высокими мужскими!гормонами". Тяжело соблюдать мед.этику и объснять пациенткам бесмысленность траты денег на эти анализы.
Коллеги, кто знает,может есть пересмотренные "стандарты" или позже вышедшие приказы? Как в других городах и регионах?
Галина Афанасьевна, Валентин Викторович, при составлении этих "стандартов" эндокринологи не участвуют?

Мне кажется, там где-то все-таки есть и ТТГ.... Галина Афанасьевна хорошо сказала - стандарты созданы для того, чтобы их критиковали. К счастью, у нас закончились деньги на гормоны и запретили платные услуги всем. Тоже бы мучались.

Да, Елена, кто-то критикует, кто-то четко следует инструкциям-стандартам, кто-то не знает как быть

Этот приказ существует, при этом он создан сотрудниками Центра Акушерства и Гинекологии без нашего участия. К слову, создавшие этот приказ уже куда менее трепетно стали относится к 17-ОН-прогестерону, но летентный период большой.

Я не верю, что за неисполнение этого приказа кто-то кого-то карает, поскольку в большинстве регионов он не исполняется. Например, в Москве - определение обсуждаемых параметров всем подряд - творчество отдельных крупных специалистов за деньги пациентов. Большинству женщин это определение не проводится.

ТТГ там нет, поскольку создатели приказа волновались о поразившей наше население гиперандрогении, а не о гипотиреозе, о котором имели и имеют смутное представление (равно как и об гиперандрогении).

Когда я выступаю по проблемам беременности и патологии ЩЖ я трачу минут пять, обсуждая то, что наиболее дискуссионным вопросом на сегодняшний день является целесообразность скрининга гипотиреоза у беременных. Его никто не учредил, ни в одной стране.

В связи с этим, у нас нет пока веских оснований на скрининг ТТГ у беременных. С другой стороны, на фоне царящей вакханалии с определением андрогенов - ТТГ - агнец, для которого есть много оснований. По доказательной базе андрогены к нему и близко не приближаются.

Есть много всякого идиотизма - зачем, например, у всех женщин в каждом триместре беременности определять RW? В портовых городах, понятно, там женщина, прогуливаясь по набережной постоянно рискует подхватить "французский насморк" несмотря на мешающий живот... Но в глубинке больных сифилисом портовых матросов, с которыми так и хочется пообщаться на любом сроке беременности достаточно мало...

Что делать с этим приказом... Игнорировать под любым соусом, как и многочисленные приказы, например, об обязательном прерывании беременности у женщин с тиреотоксикозом и т.п.

У нас со всякими приказами всё примерно одно и то же со времен Ивана Грозного, а может и раньше. Заставь дурака Богу молиться, он расшибет не только лоб, но и другие жизненно важные органы.

Спасибо, Валентин Викторович.
Карают эксперты этого же лечебного учреждения.
По-моему, думать лечашему врачу никто не запретил, а обоснованные отказы от ненужного обследования могут спасти от "карающего меча".
Но, видимо, мне на эту тему рассуждать легче: я - человек приглашенный...