Молодой человек 27 лет, на проф.осмотре выявлено увеличение щитовидной железы.Жалоб никаких не предъявляет.
По данным УЗИ -объем 89см3, в левой доле узел 2,5 см в диаметре.
ТТГ 0,55, Т4, Т3свободные в норме, титр АТ не значимый.
Выполнили ТАБ узла, заключение-фолликулярная опухоль, пересмотрели стекла в др.учереждении -заключение:картина аутоиммунного тиреоидита.
Ко мне пришел сегодня в первый раз, с 2 заключениями и вопросом, что делать дальше?
Я, честно говоря,в некотором сомнении что делать дальше...цитологическое заключение фол.опухоль является показанием к опер.лечению (тем более, что это заключение самого авторитетного у нас цитолога) и второе заключение с АИТ (смотрел другой специалист) не дает мне уверенности в том, что операция не нужна.
Пациент на операцию не настроен и единственное, что я пока предложила, это пересмотреть стекла еще раз или сделать повторную биопсию (не знаю, насколько это решение разумное).
Еще рекомендовала сделать сцинтиграфию, учитывая ТТГ 0,5 и исключение девиации (Рентгенография пищевода с барием) ,учитывая большие размеры ЩЖ.
Буду благодарна за советы

В отношении девиации - это вряд ли - не такой уж и большой зоб, при этом преимущественно диффузный.

В остальном, Вы описываете достаточно типичную ситуацию. В целом, фолликулярную опухоль может по цитологии напоминать АИТ и даже пролиферирующий клеточный зоб.

С другой стороны, заключение "фолликулярная опухоль" часто ставится при пункционной биопсии у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. В связи с этим, ряд авторов не рекомендует оперативное вмешательство при таком заключении, если у пациента есть четкие данные за АИТ. Тем не менее, это не вошло в основные клинические рекомендации.

Таким образом, я бы поступил почти так же как и Вы - пересмотрел бы препараты. Если будет повторое заключение - фолликулярная опухоль, пациента придется оперировать, поскольку мы не можем надежно исключить фолликулярный рак.

Сцинтиграфия тоже назначена правильно, в соответствии с Европейскими рекомендациями по узловому зобу. Если узел окажется горячим - это практически исключает рак и пациента можно не оперировать. Но "горячие" узлы,то есть по сути - истинная токсическая аденома - в такой ситуации встречаются достаточно редко.

Спасибо, Валентин Викторович, за ответ!
В отношении девиации это больше, конечно, перестраховка.
Если по результатам повторной биопсии или пересмотра стекол подтвердится диагноз АИТ и по сцинтиграфии не будет данных за автономию, имеет ли смысл такому пациенту назначить тироксин с целью некоторого уменьшения размеров зоба?

90 мл - небольшой зоб? Но вроде и не маленький

Меня тоже такие размеры немножко пугают

Как вы переполошились в отношении 90 мл! Это, безусловно, зоб, но для девиации - маловато. Для особенно испуганных предлагаю налить в стакан или кружку 90 мл воды и оценить этот объем по отношении к размерам шеи и средостению...

Тироксин назначать не имеет смысла.

То есть достаточно будет только наблюдения?

А про воду демонстративно получается...это даже чуть меньше, чем полстакана

Для начала решите, оперировать или нет.

>То есть достаточно будет только наблюдения?

Если зоб сформировался при таком, достаточно низком ТТГ - какой смысл в супрессивной терапии? И какая тогда альтернатива наблюдению?

Спасибо, Валентин Викторович.
Будем решать))

90 мл воды или даже шабли все- таки не появляются нивесть откуда - а на шее что-то выросло,и хотелось бы исключить нечто редкое и замысловатое ...Общий анализ крови в природе существует? Кто видел его шею в последний раз до сего момента?

Клинический анализ крови делался, никаких особенностей выявлено не было.
На шею его тоже никто раньше внимания не обращал, да и он сам говорит, что ничего не замечал. Молодой человек довольно плотный и шея у него довольно мощная. Так что все это оказалось случайной находкой во время проф.осмотра.

... А так бы жил себе и жил, родись лет 50 назад, да помер бы от проявлений плотности. Но настиг вражеский датчик УЗ-аппарата

Валентин Викторович, ну Вы же знате, меня хлебом не корми, дай поискать нечто ..Уж при нашем -то с Вами анамнезе экзотов... Но СОЭ успокаивает ..
Хотя вообще -то почему бы и не дать технецию? А ну как весь захватит и про стертый дефект расскажет ..

Так решили ж дать, что вызвало мое бурное одобрение (см. выше).

P.S. Завтра в 16 московское общество

Помню - я в два в аглицком посольстве ... ( потом расскажу )