Головная боль!

[Alenka22]

Добрый день!
Помогите нам, пожалуйста, в решении такой проблемы!
Моего мужа на протяжении уже более 5 лет мучают приступы сильной головной боли (частотой от 1 до 4 раз в день и от 1 до 7 дней в неделю). Осенью 2007г. он проходил обследование и лечение в МОНИКИ, заключительный диагноз ему поставили такой: комбинированная цефалгия (вазоматорная, миофасциальная), пароксизмально-кризовое течение, с выраженным болевым синдромом и вегетативными нарушениями; остеохондроз шейного отдела позвоночника. В больнице делали массаж воротниковой зоны, процедуры лазером, капельницу. При выписке назначили лечение: топамакс 6 мес. (с 25 мг/день и постепенное увеличение до 100 мг/день), пароксетин 20 мг/день (прекратили принимать почти сразу из-за сильных побочных эффектов). При приеме топамакса вначале головные боли практически исчезли, однако к 6-му месяцу приема вновь проявились. В марте 2008г. муж закончил пить топамакс, и приступы возобновились, с частотой 1-3 раза в день, довольно сильные. При этом от топамакса муж сильно похудел, ухудшилось общее самочувствие. В результате сейчас находимся в тупике, что дальше делать, как лечиться, не знаем. Врач в МОНИКах настаивает на повторном стационарном лечении, однако у мужа из-за работы нет возможности лечь в больницу.
На данный момент общее состояние, можно сказать, немного улучшилось, муж начал восстанавливать вес, нет постоянного чувства усталости. Но головные боли продолжаются. При этом их возникновение не поддается никакой логике: голова может заболеть и ночью, и утром, и вечером, но чаще в середине дня, при недосыпе и при нормальном сне, на сытый и голодный желудок и т.д. и т.п. То есть какие-то факторы, обуславливающие их возникновение, выявить невозможно.
Головная боль как правило в височной области с одной или с обеих сторон (однако иногда возникает и давящая боль в верхней части головы) - чувство давления на голову и пульсация в висках, чувство напряжения шейных мышц. Приступ длится от 30 мин. до нескольких часов, как правило сопровождается слезотечением, покраснением и опуханием глаз, насморком, звоном в ушах, рздражительностью, реакцией на свет. Сейчас больше всего при приступах помогает прием 1 табл. Каффетина.
Подскажите, пожалуйста, какое лечение может помочь в данном случае? Может быть, нужно какое-то дополнительное обследование провести?
(Проводилось: биохим.анализ крови, ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ БЦА, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга (патологии не выявлено).
Заранее спасибо!

[doctor101]

PHP код:

Головная боль как правило в височной области с одной или с обеих сторон (однако иногда возникает и давящая боль в верхней части головы) - чувство давления на голову и пульсация в висках, чувство напряжения шейных мышц. Приступ длится от 30 мин. до нескольких часов, как правило сопровождается слезотечением, покраснением и опуханием глаз, насморком, звоном в ушах, рздражительностью, реакцией на свет. 


Учитывая отсутствие патологии мозга на МРТ,описана классическая картина мигрени.
Не вижу смысла,да и ни одна больничная касса,не разрешила бы госпитализацию для каких бы-то ни было исследований.Похоже,что исследовали все,и даже больше нужного.
По моему достаточно грамотного невропатолога,который амбулаторно подберет СПЕЦИФИЧЕСКОЕ антимигренозное лечение.

[EVP]

Согласен с докторм Полонским, скорее всего у Вашего мужа мигрень. Нужен подбор профилактического лечени, учитывая частоту приступов. Но это задача для очной консультации.

[EVP]

Еще можно воспользоваться поиском по форуму на слово мигрень, простая мигрень.

[Alenka22]

Спасибо большое за ответы!

[Alenka22]

А Вы не могли бы порекомендовать хорошего невролога в Москве или ближнем Подмосковье, специалиста в лечении мигрени?

[EVP]

Аленка, мы решили уточнить, напишите подробнее про приступы. Длительность приступов, уточните. Локализация, болит при приступе только с одной стороны или двух? Только висок или еще другие места. Бывают ли ночные приступы? Как ведет себя во время приступа? Интенсивность болей по 10 балльной шкале? .При повторении приступов в течение дня повторяется боль в этих же местах или в разных? Всегда слезотечение, заложенность, выделения из носа? С одной стороны или с обеих.

[Alenka22]

Огромное спасибо Вам за внимание к нашей проблеме. Муж отвечает на ваши вопросы:
Длительность приступов от 20 мин. до 1.5 часов. Болит сильнее всего в височной области, иногда с одной стороны, иногда с двух. В течение одного приступа боль может как бы "переходить" из одного виска в другой. Ночные приступы бывают, довольно часто. Практически всегда (через несколько часов) болит голова после секса. Во время приступов неадекватен, голова совершенно не соображает. Хочется лечь и закрыть глаза. Плохо вижу в моменты приступа... Интенсивность (имеется ввиду "сила" боли) 8 баллов во время приступа. Иногда бывают очень сильные (10 баллов). При повторении приступов в течение дня боль может возникать в одном и том же месте, а может и в разных (довольно часто в разных висках по очереди). Выделения и т.д. всегда. Выделяются с одной стороны (которая болит) или с двух сторон - если болят обе.

[ErickRed]

Тогда еще вопрос: в течение приступа интенсивность боли меняется? Можно ли применить к болям эпитеты "Гроздья болей", "пучок болей"?

[Alenka22]

Интенсивность боли меняется. В начале приступа появляется "постукивающая", пульсирующая боль, затем быстро и непрерывно нарастает, как бы достигает пика (он может длиться несколько минут), а затем - зачастую резко, или как правило в течение минут 5-10 - отпускает.
Я бы не сказала с уверенностью, что это "гроздья болей", неверное более подходит "пучок болей", но и то, только если в "пиковой" точке приступа

[EVP]

Еще вопросы - были ли приступы длительностью 4-72 часа, есть ли во время приступов тошнота, рвота, свето или звукобоязнь, есть ли связь с приемом алкоголя, есть ли боль в глазнице, больше каких приступов ночных или дневных, приступы длятся как долго без перерыва (вот эта серия приступов в течение года, нескольких лет имела перерывы, когда голова не болела вне приема лекарств или нет таких светлых периодов). Сколько таблеток анальгетиков и каких принимает ваш муж в неделю, месяц? Есть ли другие, постоянные боли вне этих приступов? Какие и где? Головные боли у близких родственников мужа?

[Alenka22]

Отвечаем по порядку, чтоб ничего не упустить:
Таких продолжительных по времени приступов - именно приступов, а не их серии - не было. Самый максимум - часа 2. Но до или после приступа бывает ощущение тяжести в голове, несильной давящей боли, "зажима" в висках, напряжения в шее и иногда в спине.
Свето и звукобоязнь есть практически всегда, тошнота и рвота - редко, но бывает (когда боль на 10 баллов из 10-ти). Боль в глазнице бывает, довольно часто.
Связи с приемом алкоголя нет.
Приступов все-таки наверное больше дневных. Хотя они как-то периодичны, т.е. то какое-то время только ночью болит, потом - утром... Но чаще всего, днем и вечером.
Перерывы в серии приступов (без приема каких-то препаратов) были максимум 2-3 недели. Осенью и весной бывает, что голова болит КАЖДЫЙ день, даже по нескольку раз.
Таблетки принимает почти каждый раз при более-менее сильном приступе, т.е. от где-то от 3-х до 14-ти раз в неделю, но точно сложно посчитать... Сейчас принимает Каффетин, эти таблетки мягко снимают боль. До этого пил темпалгин, пенталгин, спазмалгон, спазган, но они со временем переставали действовать.
Других, именно постоянных болей вроде нет. Только сутулится он сильно, и курит уже около 8 лет (сейчас ему 23 года).
У родственников именно таких болей нет. У мамы голова болит из-за повышенного давления или при резкой смене погоды, при низком атмосферном давлении, при магнитных бурях.

[EVP]

А триптаны вам не назначали никогда для купирования приступов - суматриптан или другие? Еще вопросы - приступы 5 лет, значит начались в 18 лет? С чем связывает муж возникновение приступов? Были ли раньше головные боли, какие? Чем болел? Спорт? Что предшествовало началу? Рост, вес мужа. Кем работает. Если приступ на работе, что делает? Дома, что делает? Как себя ведет? Ночью, что делает?

[EVP]

Cluster-migraine: does it exist?
Applebee AM, Shapiro RE.

Given C219B, Department of Neurology, University of Vermont College of Medicine, 89 Beaumont Avenue, Burlington, VT 05405, USA.

The nosological boundaries between cluster headache and migraine are sometimes ill-defined. Although the two disorders are distinct clinical entities, patients sometimes present with clinical scenarios having characteristics of both headache types, but either do not fully meet International Classification of Headache Disorders, Second Edition diagnostic criteria for either disorder or have sufficient symptoms and signs to allow both diagnoses to be present. These occasions provide diagnostic challenges and include what is variously described as migraine-cluster, cyclical migraine, clustering episodes of migraine, cluster with aura, or atypical cluster without autonomic symptoms or severe pain. Patients with symptoms overlapping cluster headache and migraine likely reflect the inherent clinical variability in each of these two disorders, rather than distinct diagnostic entities in their own right.

[EVP]

: Curr Pain Headache Rep. 2008 Apr;12(2):122-7.
Links
Medication-overuse headache in patients with cluster headache.
Paemeleire K, Evers S, Goadsby PJ.

Headache Clinic, Department of Neurology, Ghent University Hospital, De Pintelaan 185, B-9000 Ghent, Belgium.

Cluster headache (CH) is associated with the most severe pain of the primary headache disorders. Barriers to optimal care include misdiagnosis, diagnostic delay, undertreatment, and mismanagement. Medication-overuse headache (MOH) may further complicate CH and may present as increased CH frequency or development of a background headache, which may be featureless or have some migrainous quality. A personal or familial history of migraine appears to be strongly associated with the development of MOH in CH, at least with the phenotype of background headache. Patients with CH, especially those with a personal and/or family history of migraine, must be carefully monitored for MOH, and medication withdrawal should be considered if a CH patient presents with features of MOH.