Полидипсия полиурия

[_Anush]

Здравствуйте уважаемые специалисты

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Извеняюсь за несоблюдение правил форума, что обратилась за консультацию из аккаунта мужа. Ведь муж и женя одна плоть
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Возраст 41г, вес 82кг, рост 167см, в анамнезе лимфома Ходжкина 2011г, лечение химия и лучевая терапиа, в ремиссии более 11 лет. Проблемы с шитовидкой, после облучения.

Чуть более месяца назад заразилась каким то вирусом и начала много пить (в тот же время перенес стресс), думала, что естественная реакция организма, даже обрадовалась, так как я очень мало пила воды до этого. Вирус прошол но я продолжаю много пить (~6-7 литров в день, иногда 10-11).
На форуме чтала, что для исключения несахарного диабеда нужно не пить и не кушать 12 часов и померить удельный вес мочи и натрий в кровьи.
А не пить 12 ч. не опасно при том, что в туалет хожу примерно через час и обем мочьи примерно 400-500 мл?

Из имеющихся результатов обследованя.
3 раза сдали ОАМ два раза уд. вес <= 1005, один раз 1010
в остальном норма.
ОАК в основном норма.
TSH 7.17 при реф. 0.27 - 4.2
обем щитовидки 6.2 см/3
Ca++ 1.18 при реф. 1.12 - 1.32, пила КоралКомплекс так как была на пределе остеопороз (10 мес. назад колоки Пролию, пила корал чтобы еще раз получила Пролию)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Эндокринолог назначила новые обследования. Вот результаты:

Thyroid
TSH - 4.12 uIU/mL (0.27 - 4.2) принимаю 25ug L-Thyroxin (снизилась с 7.17 за 15 дней)
FT4 - 1.22 ng/dL (0.93 - 1.7)
Anit-TPO - 6.01 IU/mL (<34)

Biochemistry
HbA1C - 6.000% (4.8 - 5.9)
Glucose - 6.23 mmol/L (3.8 - 6.4)
Creatinine serum - 51.16 umol/L (<84)
AsAT - 26.34 U/L (5 - 35)
ALAT - 37.15 U/L (5 - 32)
GFR - 122.252 ml/min (>60)

Еlectrolytes and ions
Ca++ - 1.25 mmol/L (1.12 - 1.32)
K+ - 3.9 mmol/L (3.5 - 5.1)
Na+ - 152 mmol/L (135 - 148)

ОАМ
цвет - бесцветный
прозрачность - прозрачный
уробилиноген - 3.2 umol/L (3.2 - 16)
билирубин - отриц.
кетоны - отриц.
креатин - 0.9 mmol/L (<20)
эритроциты - отриц.
белок - отриц.
микроальбумин - отриц.
нитриты - отриц.
лейкоциты - отриц.
глюкоза - отриц.
удельный вес - 1.005 (1.015 - 1.025)
pH - 6.0 (4.8 - 7.4)
вит. C - отриц.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ответ от Галины Афанасьевны

Наличие несахарного диабета вполне вероятно, и проба под контролем врача должна быть проведена.
Лечение Пролиа не должно прерываться.
Можно говорить о гипергликемии натощак- словом, есть проблемы, которые лучше решать очно

[_Anush]

Спасибо Галина Афанасьевна за отзыв,

как я понимаю, вероятность НД связан с повышенным натрием. А на сахарный диабет какова вератятность?
Проба Вы имели ввиду безводный режим 12 ч. и сдать мочу на плотность и натрий в крови?
Кстати, у меня сегодня жажда понизилась, в течении полседних 16 ч. (начиная со 0:00) приняла примерно 3 литра (с учетом чай/кофе и сочных фруктов) но в туалет хожу в том же режиме, 400-500мл каждый час (+/-) , ночью было реже, но как не странно вес особо не изменилось (колеблится в районе 81кг +/- 1). Сомочувствие нормальноe, давление норма 100/70 пульс повышен 80-90 но думаю не особо.

Этот питьевой режим не опасно с точки зреня повышения натрий?

[Melnichenko]

Я написала что- то непонятное?
Попробую проще
1. Проба под контролем очного врача
2. Риска СД нет
3. Да, дегидратация может вызвать гипернатриемию - но для того и очный врач

[_Anush]

Спасибо, завтра у меня визит к врачу.

[_Anush]

Добрый день уважаемые специалицты,

сделала тест с сухоеданием, не ела и не пила с 11:00
пробы:
12:35
удельный вес - 1000
13:00
Na+ - 147.7 mmol/L
15:05
Na+ - 149.8 mmol/L
15:20
удельный вес - 950
15:40
Na+ - 150.2 mmol/L
15:45
удельный вес - 970
16:10
Na+ - 152 mmol/L
удельный вес - 960

Не уверень, но мне кажеться, что первый и послендний тесты крови былы сделаны на другом апарате.
На последих двух пробах кровь была очен густой.
Сказали НД приписали Десмопресин одну каплю 3 раза в день, и МРТ головы 3Т.

Хотела бы услышать ваше мнение насчет проведенного тест и диагноза.

Заранее спасибо.

[_Anush]

Здравстуйте уважаемые специалицты,

С утра сделала МРТ, прдеватительно все в норме, завтра будет заключение.
С утра выпила 2л., в 11: 40 под язык 60мкг Минирина, (назальные капли не переношу а спрейа у нас нет), перед этим в 11:30 сходила в туалет 600 мл (инервал 1 ч). После приёма Минирина следуюющий заход в туалет была в 14:00 450мл цвет стало чуть похоже на мочу. До 20:30 пила 600мл, фрукты, овощи умеренно, позува не было, но решила проверить накопилась что то или нет, вышла 300мл нормальной мочи по цвету и по запаху. Наш доктор ничего не сказала на этот счёт, но не стоит проверить натрий в крови и плотность мочи на фоне Минирина?
Насчет отсутствия позыва при 300мл е, стоит беспокоиться, или мочевой пузырь со временем вернет свой прежние размеры?

Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Проверять не надо.
Минирин употребляем в минимально необходимых для социально приемлемой жизни количествах, можно делать пропуски в удобные дни

[_Anush]

Спасибо Галина Афанасьевна,

от 60мкг появились головные боли, селедющий прием была 30мкг и головные боли постепенно утихли, уже приняла (через 12ч.) 3-ю порцию 30мкг, все вреде нормально. Перед приемом очередной дозы деиствие препарата ослабевает и выходит отнотносительно большое количество мочи (примерно 400-450мл) и более светлое.Это дает мен уверенности, что гипонатремия не будет. Жажды практически нето, тот же состояние до недуга. Принимаю в раёне литра жидкосьти не считая фрукты и овочи.

[Melnichenko]

У Вас нет необходимости задерживать всю воду мира и окрестностей, независимо от цвета.
Как часто мочеиспускания и сколько вы выделяете мочи?

[_Anush]

У меня теперь жажды особо нету. При свободном питьевом режиме моча выдельяется примерно 250-300мл в каждые 5-6ч. Вчера была на мероприятии приняля побольше жидкосьи с 21-и до полуничи, в этот период вышло один раз примерно 250-300мл, потом 1:10 475мл и уже ближе к концу дейстия дозы Миниран (30мкг приняля в 18:30) в 3:35 700мл. В 3:35, недождавсиь до 6:30 (12 ч.) приняла новую дозу. Следующий выход была в 8:00 350мл, до данного момент позыва на мочеиспускани нет и жажы тоже.
То, что доза от 18:30 подеражала чуть меньше, чем предидущий я связываю с тем, что не соблюдала правила приема, приняла прямо после еды.

[_Anush]

Галина Афанасьевна,

только что получила резултат МРТ.
Заключение: МР-картина лимфоцитарного гипофизита.
Возможно, что это возвращение лимфомы Ходжкина 11 летней давности или может быть его последсвия?
В понедельник буду у гематолога.

Диск выложу позже в облако.

[Melnichenko]

То есть за сутки Вы выделяете меньше 2-х литров?
Вам вполне достаточно приема на ночь

[_Anush]

Спасибо Галина Афанасьевна,

Но если я не буду принярь на утро, то весь день буду бегать в каждый час и вылить 500мл.

Насчет гипофизита, я тут в форуме посмотрел и он кажется не коррелируется с лимфомой Ходжкина.

А как быть с ним?
Вот линк диска на Google Drive
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Лимфоцитарный гипофизит не продолжение лимфома Ходжкина. Напомните, не было ли недавно беременности и когда закончили лечение.
В принципе в лит- ре можно найти единичные случаи такого сочетания, хотя чаще это после применения чек- пойнт ингибиторов

[_Anush]

Насчет лимфомы Ходжкина у меня ресмиссия с мая 2012. Последняя беременность в 2017г. родилась дочь, пятый ребенок в семье. Кесарево сечение, и прикрыли фаллопиевы трубы (по моей просьбе).
А что такое чек- пойнт ингибитор?

Я посчитал сегодняшний диурез:
1:10 - 475мл
3:35 - 700мл - приняла 30мкг
8:00 - 350мл
15:30 - 450мл
16:00 - приняла 30мкг
18:15 - 450мл
10:10 - 450мл