Гипокалиемия

**ELENA_VLAD** · #1 25.02.2016, 15:10

Коллеги!
Пишу от имени доктора-эндокринолога, которая находится в больнице другого города и продолжит сама на следующей неделе. Сейчас она живет на Урале. Хочу понять , в каком направлении копать и куда ей обратиться в Москве. Доктор эта мне очень симпатична - труженица, проработала у нас почти два года в связи с необходимостью смены места жительства.
49 лет. Последнее время появились диспептические явления - поносы, прогрессивно стала худеть (- 10 от ее 58-60 кг), слабеть. Попала в больницу с гипокалиемией 1,5 ммоль/л. Там ее обследуют и она сама по клиническим признакам подозревает ВИПому. При визуализации в поджелудочной ничего не находят. Надпочечники как причина гипокалиемии обследованы и исключены. Насколько я поняла, колоноскопию не проводили по клиническому состоянию.
Если думать о ВИПоме, то куда обращаться в Москве и делать ли модную сейчас ПЭТ?
Сейчас калий - 2,6 ммоль/л.
Она обязательно напишет и прочитает на днях.
Надо помочь! Ехать за рубеж невозможно.

**ghrh44** · #2 26.02.2016, 02:57

Перед любой локализационной процедурой надо измерить гормоны. Любая тяжелая секреторная или экскреторная диаррея может дать низкий калий. Виллозная аденома толстого кишечника , опять же....

Прекращаются ли поносы если она перестает есть на 24-48 часов?

*ElenaTikh* · #3 27.02.2016, 07:47

Цитата:

Сообщение от ghrh44

Перед любой локализационной процедурой надо измерить гормоны. Любая тяжелая секреторная или экскреторная диаррея может дать низкий калий. Виллозная аденома толстого кишечника , опять же....Да

Прекращаются ли поносы если она перестает есть на 24-48 часов?

Поносы прекращались при длительном перерыве в еде

**ELENA_VLAD** · #4 26.02.2016, 03:36

Она, думаю, ответит сама - с телефона. Сама я таких пациентов не видела и лечится она у гастроэнтерологов. Виделись в конце октября - все было хорошо, но уже чуть похудела. Я так спешу, потому что надеюсь, будучи в Москве, смогу что-то узнать точнее. В Красноярске местной ПЭТ мы не очень доверяем (только начали и как-то не соблюдают методику, говорят), а у них, кажется, нет.
Бывает ситуация, когда нужен толчок со стороны - этот случай. Госпитализация у нее повторная - подобный эпизод с гипокалиемией и снижением веса, диспепсией был в декабре.

**ghrh44** · #5 27.02.2016, 08:08

А вот это намекает на экскреторную диаррею: воспалительный процесс или что-то вроде этого. При НЭ опухолях поносы продолжаются.

**ELENA_VLAD** · #6 27.02.2016, 08:52

Стоит вопрос - в какую линику лучше обращаться вдля диагностики - эндокринологию или гастроэнтерологию. Был положительный эффект от назначения ГКС - она уже сама вступила в общение.

*ElenaTikh* · #7 27.02.2016, 13:04

Воспалительный процесс был по крови выраженный лейкоцитоз с нейтрофилами до 22 в самомом дебюте. В настоящее время кровь спокойная но был высокий СРБ. Ухудшение на фоне орз. Из последних анализов кортизол 118 при норме138-689. АКТГ < 8 рефер значения <. 46

*ElenaTikh* · #8 27.02.2016, 13:45

Может все таки с поджелудочной проблемы изначально по анализам амилаза нарастала от 111 к 178 при выписке. Расценили как реактивный

*ElenaTikh* · #9 28.02.2016, 07:27

Очень похоже на псевдомембранозный колит. Отменяю антибиотики. Подскажите тактику ведения таких пациентов

**ghrh44** · #10 29.02.2016, 16:23

Вам нужен грамотный гастроэнтеролог, а не эндокринолог.

Советую самой себе диагнозы не ставить и тактику лечения не определять: добром это обычно не кончается.