Уважаемые врачи, помогите пожалуйста, ситуация неоднозначная.
В сентябре 2021г переболела ковидом, в октябре заметила что правое веко как бы нависает немного, точнее не само веко а периорбитальная часть. после врача лечили мейбомит, блефарит... В январе 2022 г заметила что само глазное яблоко какое то выпученное- диагноз ЭОП. В 2018г был тиреотоксикоз, тирозол полгода, потом 4 мес все хорошо, и опять тиретоксикоз. опять тирозол, карнитин, постепенная отмена тирозола.с августа 2020г без тирозола, по ттг эутиреоз.
В январе 2022 г после постановки диагноза анализы: ттг 0,66 , Т4св 1,23 , Т3 св 2,5 , АН-ТПО 25,4. По МРТ орбит и головного мозга опухолей нет. Симптомы- слезоточивость правого глаза, боль при зажмуривании, после компьютера, вождения, глаз устает, как пелена слегка, по границе периорбитальной- жировая клетчатка увеличена. ретракция, при опускании век вниз, правый глаз отстает, утром склера не видна, в течении дня немного обнажается. Лечение- дексаметазон по 1 амп 10 дн на 100 мл физр-ра, верошпирон. Результата от лечения практически нет. слегка утихла боль, но через месяц возобновилась. Ретракция осталась. Анализы через месяц после курса дексаметазона : ТТГ 0,66, Т4св 1,12 , Т3св 2,33 , Ан-ТПО 14,81. Боль при нажатии на слезный мешок в наружнем углу глаза, боль при зажмуривании, при взгляде вбок. Диагноз- периорбитальный целлюлит. Назначено - цефтриаксон 5 дн(2р в день), ремдессевир 3 дня, и дексаметазон 10дн. Результата нет. Анализы после 2 курса дексаметазона- АН-ТГ 18,5 , Ан-ТТГ 1,05, Т4св 1,22, ТГ 12,3 , ТТГ 0,97. Так же проведена ОФЕКТ-КТ глаза. Результат во вложении. Эндокринолог назначает Тирозол по 10 мг в день до поднятия ТТГ до 3.5 примерно, Офтальмолог плазмоферез, после опять дексаметазон... Офтальмолог говорит что по данным ОФЭКТ-КТ экзофтальма нет, есть ретракция, изза нее кажется что экзофтальм. говорит что после излеченяи можно уколоть ботокс и веко опустится... Я в растерянности, результата от лечения не вижу, куда идти уже не знаю. помогите пожалуйста.

Вложения

Бекетова А 1987 орбита ОФЭКТ-КТ (2).pdf (409.3 Кб, 18 просмотров)

В принципе были бы интересны атрТТГ ( это не аттпо), но не суть- вероятно, это их Вы назвали анТТГ ? В таком случае к ним претензий нет.
Смысла в тирозоле нет. увеличение объема глазных мышц и история про ДТЗ в прошлом - единственные данные в пользу офтальмопатия Грейвса.
Высказаться за применение плазмафереза особых оснований нет - как и против. Офтальмопатия Грейвса - не самое хорошо изученное состояние с хорошим лечением
Заочное консультирование затруднено

__________________
Г.А. Мельниченко

да верно, Антитела к рецепторам ТТГ, он равны 1,05. Галина Афанасьевна, а есть ли смысл в дексаметазоне 3й раз если за 2 курса он не помог? так же мне не понятно, почему мне не назначают пульс терапию. врач говорит что много побочек... Так же про ретракцию, на самом деле ботокс помогает или только хирургически веко теперь можно опустить?

Тирозол эндокринолог назначил с целью поднятия ТТГ. До анализов предполагала назначить октреотид, но после анализов назначила Тирозол.

На вопрос о тиирозоле и поднятии ТТГ я ответила, у Вас нет двоения - следовательно, дексаметазон, как и пульс терапия не нужны

__________________
Г.А. Мельниченко

Честно сказать, на предмет двоения меня никто не проверял. А как это можно проверить?

Ну хотя бы с помощью пальца исследователя, при этом исследуемый фиксирует взгляд на кончике пальца, и отмечает, если ли двоение при крайних отведениях - это стандартная процедура при осмотре.
Да и Вы не можете не заметить двоящиеся при крайнем отведении предметы

__________________
Г.А. Мельниченко

Попробовала сама проверить, вроде не двоится.
Галина Афанасьевна, по ОФЕКТ-КТ ставят активную фазу.
А если не дексаметазон, пульс терапия, чем же тогда это лечить?
Внешний вид очень напрягает, приходится постоянно быть в очках. Ретракция очень сильная.

Было бы лучше, если бы активную фазу клинически поставили - но коли уж рефрактерный к стероидам орбита - давайте уточним : глаз на ночь закрыт полностью, веки смыкаются? Вы не курите?

__________________
Г.А. Мельниченко

На ночь глаз закрывается полностью, веки смыкаются. курить бросила 1,5 месяца назад. Попробую прикрепить фото глаз ( на фото усилена ретракция, так как в течении часа за компьютером работала)

Миниатюры

   

Да, действительно, только ретракция.
Поговорите с врачом о селене и каплях глазных.
В принципе это не для стероидов, это легкая офтальмопатия

__________________
Г.А. Мельниченко

На самом деле глаз как будто выпучен, но офтальмолог говорит что экзофтальма нет по ОФЕКТ-КТ(отека говорит нет за глазом).
Странно что она усиливается от напряжения глаза. Капли капаю- Дорзопт, дексаметазон, так же тиоретину капала.
Помимо ретракции так же боль при зажмуривании.
Галина Афанасьевна, а по поводу ботокса как способ избавления от ретракции?

так же беспокоит вот эта жировая клетчатка- изза нее веко прям нависает на край ресниц.... неужели это только хирургически убирается?

Миниатюры

 

К сожалению, офтальмопатия трудно лечится, хотя ее активность не бесконечна и прекращается. Если мы всемубедимся, что ситуация с железой стабильна, надо будет обсуждать хирургическую коррекцию
В мире появился препарат тепезза - в РФ его нет, не знаю, как у Вас

__________________
Г.А. Мельниченко

А если железу убрать, офтальмопатия уже точно не вернется? Слышала мнение что аутоимунные клетки уже в организме, и от щитовидки они уже не зависят.
А в РФ ретракцию оперируют?
Может я смогу прилететь..