По результатам УЗИ и биопсии маме рекомендовали удалить щитовидную железу.

Маме 65 лет (38 г.р.) перенесла операции: удаление желчного пузыря (в 81 г.), удаление матки с придатками (в 83 г.) Можно ли удалять щитовидную железу после перенесенных операций? Какие ожидаются последствия для организма?

Подробнее об обследовании:
Было сделано УЗИ щитовидной железы. Форма, размеры ЩЖ обычные, структура неоднородная.
В правой доле узлы: 6мм с кальцинатом, изоэхогенный узел 16х7мм с кальцинатом, узел 8мм сниженной эхогенности с кальцинатами, два гипоэхогенных узла прилежащие друг к другу 11 мм вД с кальцинатами по периферии и узел 9 мм с неровным контуром однородной структуры
В среднем сегменте левой доли изоэхогенный узел 9мм с небольшой полостью
Лимфаузлы шеи не увеличены. Заключение: узлы обеих долей, патология выявлена.

По результатам биопсии были обнаружены фолликулярные клетки, рекомендована хирургическая операция.

Узловые зобы обязательно подлежат операции, если при пункционной биопсии получены данные за аденому\ рак щитовидной железы, операция редко нужна при узловом коллоидном зобе.
Если операция нужна, то ранее проведеные вмешательства на желчном пузыре или матке - не противопоказание .Представленный Вами текст результатов пункционной биопсии носит описательный характер, не позволяющий адекватно оценить ситуацию.

Уважаемая Галина Афанасьевна,
большое Вам спасибо за ответ!

Является ли показанием к операции следующее описание результатов пункционной биопсии

Результат 1. ==========
Описание макропрепаратов
1 мазок - П9
1 мазок - П'
1 мазок - Л9

Микроскопическое исследование
П9, П9' – Пропунктировано новообразование щитовидной железы смешанного строения с очагами дисплазии, местами подозрительное в отношении злокачественного роста

Л9 – в мазке среди клеток периферической крови группы укрупненных тиреоцитов с вакуолями резорбции коллоида, «голые» ядра, лимфацита разной степени зрелости

Результат 2. ==========
Цитологическое исследование препаратов - эритроциты, плоские клетки фолликулярного эпителия c умеренным поли????? (неразборчиво)

Заключение:
Гистологическая картина фолликулярной опухоли, более вероятной по раку

См. ответ на РусОнкоНете.

Нужно ли прекратить прием лекарств перед операцией по удалению всей щитовидной железы?

Мама принимает

- Кордипин ХЛ 40 мг/1 раз в день
- Тенорик 25 мг/ 2 раза в день
- Коринфар (при повышении давления более 170х110) 10 мг 3 раза в день

- Тромбо АСС 100 мг/ 1 раз в день

Имеющаяся у мамы гипертоническая болезнь и, вероятно. ишемическая болезнь сердца - хронические заболенвиая, по поводу которых мама должна получать постоянное лечение.В настоящее время заочно вряд ли имеет смысл обсуждать оптимальное лечение. Отменять получаемое лечение НЕ надо, при поступлении в стационар анестезиолог сделает необходимые назначения\ внесет изменения.

Большое спасибо за ответ!

Маме удалили щитовидную железу. Диагноз: папиллярный рак щитовидной железы с мультицентрическим характером роста. Возраст 65 лет. В настоящее время мама принимает L-тироксин 100мг/сутки.

Вопрос 1. Требуется ли коррекция других принимаемых лекарств на фоне приема L-тироксина:
Мама принимает
- Кордипин ХЛ 40 мг/1 раз в день
- Тенорик 25 мг/ 2 раза в день
- Коринфар (при повышении давления более 170х110) 10 мг 3 раза в день
- Тромбо АСС 100 мг/ 1 раз в день

Вопрос 2. Нужна ли при таком диагнозе терапия I-131? Нужна ли коррекция принимаемых лекарств до/ во время радиойодотерапии?

Вопрос 3. Какие еще рекомендации необходимо выполнять после операции?

=============Цитата из выписного эпикриза:
Лечение: 25.08.04г. произведена операция – тиреойдэктомия. В п/о периоде без особенностей. Швы сняты на 10-е сутки. Заживление первичным натяжением. Гистологическое исследование № 19250/04 в правой доле щитовидной железы опухолевые узлы имеют строение папиллярного рака (типичный вариант). Оба узла имеют капсулу с признаками прорыва ее и инфильтрацией раковыми комплексами окружающей ткани щитовидной железы. В левой доле железы опухолевый узел имеет строение папиллярного рака (фолликулярный вариант).
Закл.: папиллярный рак щитовидной железы с мультицентрическим характером роста.

Общий анализ крови от 30.08.04г.: лейкоциты – 4.6, тромбоциты – 187, гемоглобин - 12.9. Биохимия крови: глюкоза венозная – 5.7, мочевина – 5.9, общий белок – 71.1, общий билирубин – 16, кальций – 2.08. Анализ мочи в пределах нормы. ЭКГ – ритм синусовый, 62 в 1 мин. Диффузионные изменения миокарда, менее выражены по сравнению с ЭКГ от 26.08.04г.

Рекомендовано:
1) Наблюдение у районного онколога, эндокринолога по месту жительства
2) Контрольный осмотр в РОНЦ, контроль гормонального статуса и сканирование ложа щитовидной железы через три недели.
3) Прием L – тироксина 100mg/сутки утром натощак.
===================конец цитаты

Терапия радиоактивным иодом нужна.Перед проведением лечения в нашей стране будет отменен тироксин. Разумнее отправить выписку в Обнинск и согласовать дату поступления. Препараты, используемые для лечения других заболеваний. не будут отменены.

Обычно делается сканирование не ложа железы, а всего тела, и в России это делают первый раз после лечебной дозы радиоактивноиго йода (в том случае если это лечение проводится). Примерно за две-три недели до сканирования желательно исключить из рациона продукты с высоким содержанием йода. Но это Вам подробно объяснят в Обнинске.

Большое спасибо за ответы!

После удаления ЩЖ по поводу папиллярного рака назначен L – тироксин 100mg/сутки. Сцинтиграфия и УЗИ через три недели после операции ничего подозрительного не выявили. Через месяц после удаления был сделан анализ крови.

Радиоиммунологические показатели:
ТГ (нг/л) 3,4
Т3 (нМоль/л) 0
Т4 (нМоль/л) 0
ТТГ (мЕд/л) 8,6
АтТГ (Ед/л) 22,1
FT3 (пкМоль/л) 3,9
FT4 (пкМоль/л) 15,4

Прошу прокомментировать результаты. Что может означать повышенный ТТГ?

Повышенный ТТГ означает, что доза заместительной терапии НЕДОСТАТОЧНА - цель нижняя граница нормы или чуть ниже.

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!

И еще -
1\определение уровня ТГ КРАЙНЕ важно, но только ДО того следует исследовать АТТГ , и , при их наличии ( если прошло более года с момента проведения операции), исследовать ТГ методом РИА, а не иммунометрическим ( это в лаборатории знать должны)
2\ контрольные исследования ТГ проводить с интервалом в 6- 12 мес
( хранить старую сыворотку )
3\ Исследовать ТГ после достижения целевого уровня ТТГ ( ниже или на уровне нижней границы метода ).
И не надо лишней информации - не надо смотреть Т3, хоть св., хоть общий. не надо смотреть общий Т4.\, и лучше работать с одной лаборатороий ( чтобы Ваш лечащий врач мог связаться с лабораторией и обсудить результаты ) И удачи Вам.