Вторичная аменорея.

[ElenaMTK]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Дочь, 28 лет. Диагноз - вторичная аменорея. Рост 161 см, вес 53 кг.
Менструации с 13 лет, до родов были регулярными, болезненными.
Одни роды в срок, без патологий. В правой молочной железе есть
фиброаденома. Через 10 дней после родов неоднократно был мастит, по
совету врача грудное вскармливание пришлось остановить. Принимала
достинекс(одну таблетку).
Менструация после родов через месяц, потом месяц перерыв,потом еще один раз пришли и 8 месяцев перерыв. Назначили дюфастон. Через месяц приема пришили месячные.Потом снова без дюфастона 3 месяца были, два месяца перерыв , потом сами пришли, но это был последний раз в конце января этого года. Все это время, волнообразно, (как только восстанавливались месячные),дочь боролась с лишним весом( как ей казалось). Несколько раз присаживалась на жесткую диету( без жиров)Последний раз - февраль - март. Худела до 50 кг. ( До родов постоянный вес был 54- 55кг, после родов- 57кг) Плюс занятия в тренажерном зале с тренером.В апреле месяце все-таки удалось ее убедить, что нужно нормально питаться, она поправилась до 53 кг. Но месячные так и не пришли. Доктора, к которым мы обращались год назад, говорили, что вес 50 кг -это в пределах нормы и все это по непонятным причинам. Лечение - дюфастон.
Последние обследования от 31 мая.
Инсулин 3,3; глюкоза 4,7; Триглецириды-0,49;
Холестерин 4,49; ЛПВП 2,10;ЛПНП 2,17. Коэффициэнт атерогенности 1,1 ( норма 2,0-3,0).
ТТГ 1,56; ФСГ 4,16; ЛГ 3,20.
Эстрадиол 53. Тестостерон 1,11. ГСПГ 43, 3. ИСТ 2,6.
Кортизол 606. Пролактин 229.
Анти-Мюллеров гормон 6, 42. Лептин 1,1.
УЗИ малого таза: Шейка матки-визуализируются кисты эндоцервикса.
Левый яичник 4,5*1,6*2,6.Объем яичника 9,8. Содержит 17 фолликулов 0,2*0.8.
Правый яичник 3,4*1,5*3,2. Объем яичника 8,5.Содержит 17 фолликулов 0,2 до 0,8.
Доминантный фолликул и желтое тело четко не определяются. Плодного яйца ни в полости матки, ни не ее не обнаружено.В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется.
Диагноз: СПКЯ.
Денситометрия костной ткани - в пределах нормы. Денситометрия жировой ткани - 16,2.
Доктор поставила диагноз - вторичная аменорея. Лечение- дюфастон по 2 таблетки 2 раза в день 10 дней,если нет менструации - клостилбегит, по 1 таблетке 2 раза день. 10 дней. Потом сдача анализов и УЗИ.
Вопрос : стоит ли принимать такое лекарство как клостилбегит ( кломифен), если беременность планируется через пол года? Насколько опасен прием этого лекарства, если есть фиброаденома молочной железы?
Были еще у другого доктора, которая отменила предудущее лечение и назначила Триквилар. Все-таки какое из назначенных лечений правильно?
И еще один вопрос: дочь по-прежнему занимается спортом. Два раза в неделю, достаточно интенсивные тренировки, могут ли они влиять на изменения гормонального фона?
Всех искренне благодарю заранее за ответ.

[Melnichenko]

Единицы измерения пролактина?
И,простите, но разговор надо вести с дочерь,- не с Вами

[ElenaMTK]

Пролактин 229. Написала я, потому что у дочери маленький сынуля, на то,чтобы составить это сообщение, нужно было 2 часа времени. Если это очень необходимо, то я подключу ее, чтобы она отвечала на все Ваши вопросы. Спасибо.

[Melnichenko]

Вы не указываете единицы измерения и ухитрились не сказать о времени родах, продолжается ли грудное вскармливание?
Посидите с дитем, пока дочь нам пишет

[ElenaMTK]

Добрый вечер! Я Маша, дочь. После моих родов прошло 1 год и 10 месяцев. Родила в срок, беременность и роды были без осложнений. Кормила грудью только 10 дней после родов. Прекратила кормить из-за мастита.Принимала достинекс, одну таблетку,чтобы прекратилась лактация.Пролактин 229 мЕд/л.

[Melnichenko]

На фоне дуфастона приходит менструально - подобное кровотеченпе?

[ElenaMTK]

Да, сначала пришли месячные, когда принимала дюфастон ( принимала один месяц), после того, как я перестала принимать , 3 раза были, т.е. 3 месяца.

[Melnichenko]

То есть нет помех в оттоке менструальной крови и нет дефицита эстрогенов.
Боюсь , что у Вас функциональные нарушения , связанные с избыточными усилиями по снижению массы тела.

[ElenaMTK]

Извините, я , конечно, не разбираюсь в этом, но почему тогда доктор, которая смотрела мои анализы , где эстрадиол 53 пмоль/л - сказала, что эстрадиол низкий? Последний раз менструация у меня пришла в конце января и по УЗИ сказали, что никаких предвестников месячных не видят.
Два доктора назначили мне совершенно разное лечение:1) дюфастон(10 дней), потом клофилен(10 дней)
назначение 2-го доктора - триквилар. Как мне быть?Какое лечение будет правильным в моем случае?

[Melnichenko]

Доктор совершенно справедливо отметила, что эстрадиол низкий - но у дрктора не было возможности рассказать Вам, откуда у Вас в крови берется эстрадиол , не так ли? Источником эстрогенов в крови женщины являются яичнмки, жировая ткань( именно в ней мужские половые гормоны превращаются в денские и на копейку надпочечники)
Жировая ткань - не подушка, на которой сидишь, но мощный эндокринный орган, вырабатывющий более 100 гормонов и цитокинов.
Для нашей беседы важно знать о лептине - именно этот гормон вырабатывает жировая ткань и этот гормон влмяет на гипоталамичес4ие структуры ( кисс- пептин, NPY и др, а уж они заставляют вырабатываться гонадолибериры, которые запускают гонадотропины, которые вызывают овуляцию и синтез гормонов,
При этом достаточно коротких периодов дефицита питания, чтобы снизилась продукция лептина,
Мир прост и незамысловат : при высоком ФСГ мы оплакивали бы погибшие у женщины яичники , при высоком пролактине лечили бы особый тип нарушений, а при нормальеых гонадотропинах, нормальном пролактине и нормальном оттоке из матки говорим о функциональных нарушениях. Поскольку овуляция предществует менструауии, всегда важно исключать беременность

[ElenaMTK]

Спасибо за важную информацию. Мой лептин 1,1 нг/мл. На УЗИ смотрели, беременности нет.

[ElenaMTK]

Вот результаты УЗИ подробно
Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. Размеры матки: длина 3,9 ,
толщина 2,5; ширина 4,5 см.
Миометрий: обычной структуры.
Полость матки не расширена.
М-эхо: 0,4 см. обычной структуры, без видимой патологии.
Шейка матки: визуализируются кисты эндоцервикса.
Правый яичник: 4,5 см*1,6 см*2,6 см.Объем яичника 9,8 см3. Содержит 20 фолликулов от 0,2 до 0,8 см.
Левый яичник: 3,4 см*1,5 см*3,2 см. Объем яичника 8,5 см3. Содержит 17 фолликулов 0,2 до 0,8 см.
Доминантный фолликул и желтое тело в обоих яичниках четко не определяются. Плодного яйца ни в полости матки, ни в не ее не обнаружено.В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется.
Заключение: СПКЯ.

[Melnichenko]

Сообщение от ElenaMTK

Спасибо за важную информацию. Мой лептин 1,1 нг/мл. На УЗИ смотрели, беременности нет.

А вот смотреть его на до было - и так понятно , что не миллион и не ноль
СПКЯ , при котором родили детей = здоровье

[ElenaMTK]

Это диагноз мне на УЗИ написали, доктор сказала, что у меня вторичная аменорея. На данный момент у меня уже 5 месяцев нет месячных.
Галина Афанасьевна, на каком лечении из предложенных мне докторами мне остановиться ? Или нужен другой подход в моем случае? Очень хочется вернуть прежнее здоровье и в скором будущем родить еще малыша!

[Melnichenko]

Вы напоминаете мне известную фразу Мольера - "кто такие врачи ?
Они вам скажут по латыни , что ваша дочь больна".
Вторичной аменореей называется отсутствие менструаций 6 и более мес у женщины репродуктивного возраста , если раньше менструации у нее были
Признаки поликистоза яичников есть у 25 % идеально менструирующих женщин.
Поликистоз яичников по УЗИ и с-м поликистозных яичников не одно и то же.