гиперстимуляция клостилбегитом что дальше

[Маргарита Аншина]

Нет, не повлияет

[lyuda1983]

Маргарита Бениаминовна, получила результат АМГ 2,55 нг/мл. Считается ли это повышенным результатом или норма? Мне 30 лет. Результат для эко хороший? Велика ли вероятность гиперстимуляции? Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Результат хороший. Не видя результат вашего УЗИ, предсказать СГЯ невозможно.

[lyuda1983]

Извините, пожалуйста, за невнимательность, но только что обратила внимание на нормы Инвитро (где сдавала анализ) для АМГ, которые отличаются от общепринятых и составляют 1-10 нг/мл. Значит ли это, что мой результат - 2,55 нг/мл - ближе к нижней границе нормы и, значит, овариальный резерв у меня снижен?
Спасибо

[Маргарита Аншина]

Нет, овариальный резерв у вас по данным АМГ не снижен. Снижен, когда он меньше 1.

[lyuda1983]

Маргарита Бениаминовна, подскажите, пожалуйста, при моей ситуации лучше короткий или длинный протокол ЭКО? Напоминаю, был сильный ответ яичников на стимуляцию клостилбегитом + ХГЧ (описано выше), по УЗИ яичники всегда слегка увеличены, диагноз СПКЯ под вопросом (овуляция по УЗИ вроде бывает, но не в каждом цикле), АМГ 2,55 нг/мл. Лечаший врач говорит, что стоит ожидать СГЯ при ЭКО. Какой протокол? Спасибо.

[Маргарита Аншина]

При риске СГЯ лучше всего протокол с антагонистами ("в народе" - короткий с антагонистами), триггер -декапептил.

[lyuda1983]

Уважаемые врачи, здравствуйте. Снова обращаюсь за вашим компетентным мнением. Напомню о себе - женщина 30 лет, первичное бесплодие. Из диагнозов, которые мне ставили разные врачи: 1. недостаточность второй фазы цикла 2. лютеинизация фолликула, 3. редкие овуляции, 4. поликистоз (с оговоркой что 100% данных в пользу данного диагноза нет). А по большому счету точная причина ненаступления беременности ни одним врачем не установлена. По УЗИ - овуляции бывают. Последние пол года от бесплодия не лечилась, так как мой доктор отправила "отдыхать". Думаю об ЭКО.
И тут начинаются проблемы. Последние 2 цикла - кровотечение во второй половине. А именно: начинает кровить (грязно оранжевые, потом красные выделения до 1 ложки в день, хватает ежедневной прокладки) с 18 дня цикла и до самых месячных. Месячные наступают на 2 дня раньше, чем обычно (26-ой день цикла вместо 28-го). Болей нет, самочувствие хорошее, тесты на беременность - отрицательные. Месячные - обычные, ни скудные, ни обильные. Еще сразу заметила, что отсутствуют привычные слизистые (овуляторные) выделения в середине цикла, раньше были всегда. Есть некоторая сухость. Отсутствует набухание и боль в груди во второй половине цикла (ну может только слегка перед самым началом менструации). И так уже 2 цикла подряд. После первого "сбоя", уже после месячных побежала к врачу. Осмотр на кресле - все отлично. Мазок - хороший. (была в чистые дни). У меня эндометриоз шейки матки после прижигания эрозии, врач посмотрела своим аппаратом - сказала что картина даже лучше чем была раньше. Онкоцитологию я сдавала минувшим летом. Было рекомендовано пройти УЗИ в начале цикла. После второго "сбоя" прошла УЗИ на 7 день цикла:
Тело матки в r.v.f., контуры четкие, ровные. Форма обычная. размеры 44х33х46мм. Структура миометрия обычная. Полость матки со ср/3 делится надвое. Эндометрий 4,8 мм, по структуре соответствует 1 фазе цикла. Правый яичник: 34x24x31мм, содержит по переферии фол-лы д. 4,5мм, 5,9мм, 5,7мм, 6,1мм, 4,8мм № 5 в срезе. Левый яичник: 37x28x31мм, содержит по периферии фол-лы до 6-8 мм, №8 в срезе. Шейка матки без особенностей. Жидкость в цервикальном канале- нет, свободная жидкость в заднем своде - 6 мм.
Со слов врача УЗИ органической патологии он не видит.
Гормоны (полностью) последний раз сдавала 2,5 года назад, вот данные:
от 26.06.2012
5 день цикла:
ЛГ: 6,67 мМЕ/л
ФСГ: 6,86 мМЕ/л
Пролактин: 719 мМЕ/л
Э2 (эстрадиол): 41,0 пг/мл
Тестостерон: 0,773 нмоль/л

от 11.07.2012
21 день цикла:
ТТГ: 3,63 мк МЕ/л
Т4 общ: 73,5 нг/мл
17-ОН прогестерон: 2,01 нг/мл
ДГАЭС: 93,7 мг/дл
ХГЧ: < 1.00 мМе/мл
ЛГ: 4,03 мМе/мл
Прогестерон: 15,6 нмоль/л
Кортизол: 646 нмоль/л

Потом сдавала пролактин снова (по собственной инициативе), был 286 мМЕ/л.
В процессе лечения у врача сдавала прогестерон неоднократно, во второй фазе цикла был и 12 нмоль/л, и 4 нмоль/л. В циклы стимуляции клостилбегитом поднимался до 60 нмоль/л.

АМГ (от 28.05.2014 года): 2,55 нг/мл (Инвитро)

Принимаю уже 3 года эутирокс 75 (назначен с целью планирования беременности), последний анализ (неколько месяцев назад) - 0,8 мк МЕ/л.

Сдавала на инфекции также 1,5 года назад: уреаплазма, микоплазма, ВПЧ 16 и 18, хламидия - всё отрицательно. Половой партнер не менялся.

Еще 1 момент, последние пол года страдаю от зудящих высыпаний, в разных частях тела. Было 2 рецидива. Послде лечения мазью/антигистаминными проходило. Была у двух врачей, ставят атопический дерматит. Второй врач связал с перетяжками в желчном пузыре (делала УЗИ). Собственно в частности и поэтому было прекращено лечение бесплодия.

1) Подскажите, в чем может быть причина нарушения цикла? ( в течение многих лет есть мазня в течение 4 дней перед менструацией, скудная, коричневого цвета). По УЗИ всегда все в норме. Есть эндометриоз шейки матки, как говорила выше.
2) Надо ли пересдавать гормоны и какие? Я так понимаю, гормоны в целом у меня в норме?
3) Может ли такой сбой говорить об угасании половой функции (не смотря на хороший АМГ и другие гормоны)? Боюсь раннего климакса.
4) Могут ли проблемы быть связаны с субклиническим гипотериозом?

Спасибо.

[lyuda1983]

Подниму тему. Дорогие врачи, ответьте, пожалуйста, проблема сохраняется. Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от lyuda1983

1) Подскажите, в чем может быть причина нарушения цикла? ( в течение многих лет есть мазня в течение 4 дней перед менструацией, скудная, коричневого цвета). По УЗИ всегда все в норме. Есть эндометриоз шейки матки, как говорила выше.
2) Надо ли пересдавать гормоны и какие? Я так понимаю, гормоны в целом у меня в норме?
3) Может ли такой сбой говорить об угасании половой функции (не смотря на хороший АМГ и другие гормоны)? Боюсь раннего климакса.
4) Могут ли проблемы быть связаны с субклиническим гипотериозом?

У вас по гормонам полная норма. В посте ничего, кроме страхов, ни на чем не основанных. Что касается причин ваших проблем, они по интернету не выясняются. Что с трубами? Спермограмма? Гистероскопия?

[lyuda1983]

Спасибо за ответ.
Врач настаивала, что гистероскопию проведем непосредственно перед протокол ЭКО. Так как во первых у меня нет патологии по УЗИ, во вторых, гистероскопия еще и повышает шансы на благополучный исход ЭКО. Трубы проверяли на лапароскопии, были проходимы полностью. Спаек не было нигде, следов эндометриоза тоже. Правда было это несколько лет назад. Но на протяжении всех этих лет я планировала беременность, и она все равно не наступила. Я писала свою историю выше. По спермограмме давали заключение, что сперма фертильна. Могу полностью привести анализ. По анализам врачи всегда подчеркивали низкий прогестерон в конце цикла - 12 нмоль/л и бывает ниже (если не считать циклов в которых проводилась стимуляци, или циклов после отмены ОК).

[lyuda1983]

Итак спермограмма:
Обьем : 2.8 мл
Вязкость: норма
PH: 8
Конц. Лейкоцитов: <= 1
Конц. Сперматозоидов: 140.2 мл/мл
Подвижность a+b+c: 52.8 %
Быстро поступ подв (а): 28.9 %
Медл поступат подв (b): 16.5 %
Непоступат подвижность (с): 7.4
Неподвижные (d): 47.2 %
Норм морфология: 43.8%
Кпс: 74 млн/мл
Кппс (а): 40.5 млн/мл
Кппс(б): 23.1 млн/мл
Кфс: 41.7 млн/мл
Скорость: 14 мкр/с
Ипс: 312
Кс: 392,6 млн/эякул.
Пс(a+b+c): 207.2 млн/эякул.
Ппс (a+b+c) 207.2 млн/эякул
Ппс (a+b) 178.1 млн/эякул
Фс: 116.8 млн/эякул
Агглютинация: -
Аггрегация: +++
Круглые клетки: 1 млн/ мл
Эритроциты: н.д.
Жизнеспособность: 59%
Норм.морфолог: 44%
Дефекты головки: 17%
Дефекты шейки средн ч.: 11%
Дефекты хвоста: 25%
Цитоплазм дефекты: 3%
Pinheads: н.д.
Альфа-глюкозидаза: нюдю
Фруктоза: н.д.
Цинк: н.д.

MAR-IgA- отр.
MAR-IgG- отр.

[lyuda1983]

Из протокола лапароскопии диагноз: кисты желтого тела обоих яичников с кровоизлиянием в полость кист, надрыв оболочки кисты, фиброма правого яичника ( кисты вылущены, фиброма была удалена размер до 0.5 см). Остальное без патологии, эндометриоза нет и спаек нет. Трубы проходимы по результатам хромогидротурбации.

[lyuda1983]

Уважаемые врачи, здравствуйте.
Напомню - 31 год, бесплодие первичное 4 года, диагноз отсутствует.
Начала подготовку к ЭКО. Сдала ряд анализов. Смущает результат анализа АМГ, вернее его разительное отличие от более раннего результата годичной давности:
Лаборатория Инвитро Москва АМГ (от 28.05.2014 года): 2,55 нг/мл (норма 1,0 - 10,6)
Лаборатория Юнилаб Владивосток (от 14.03.2015 года): 4,386 нг/мл (норма 0,08 - 10,6)
Оба раза сдавала на третий день цикла.
Как интерпретировать такие данные? Имеет место быть ошибка одной из лабароторий? Нужно ли снова пересдать анализ перед ЭКО?

На всякий случай привожу результаты последнего УЗИ двухмесячной давности (копирую из постав выше):
7 день цикла.
Тело матки в r.v.f., контуры четкие, ровные. Форма обычная. размеры 44х33х46мм. Структура миометрия обычная. Полость матки со ср/3 делится надвое. Эндометрий 4,8 мм, по структуре соответствует 1 фазе цикла. Правый яичник: 34x24x31мм, содержит по переферии фол-лы д. 4,5мм, 5,9мм, 5,7мм, 6,1мм, 4,8мм № 5 в срезе. Левый яичник: 37x28x31мм, содержит по периферии фол-лы до 6-8 мм, №8 в срезе. Шейка матки без особенностей. Жидкость в цервикальном канале- нет, свободная жидкость в заднем своде - 6 мм.

И на всякий случай привожу результаты всех анализов на гормоны от 14.03.2015 (3 день цикла, ОК не принимаю) :
Т3 свободный: 4,09 pmol/L (норма 2,3 - 6,9)
Т 4 свободный: 20,2 pmol/L (10,3 - 22,7)
Антитела к тиреопероксидазе: 0,212 IU/L (менее 30)
ДЭА-SO4: 101 mg/dL (35-430)
ЛГ: 4,07 mIU/mL(Ж фол фаза: 1,1 - 11,6)
ФСГ: 6,85 mIU/mL (Ж фол фаза: 2,8 - 11,3)
17-OH-прогестерон: 0,666 nmol/L (Ж фол фаза: 0,4 - 1,51)
Эстрадиол: 186 pmol/L (Ж ранняя фол фаза: 73-308)
Пролактин: 257 mIU/L (Ж фол фаза: 81-500)
Кортизол: 333,2 nmol/L (взрослые 150-666)
ГСПГ: 37,7 nmol/L (Ж - 54 (18-144)
Тестостерон общий: <0,69 nmol/L (Ж овулирующие - 0,87 (<0,69 - 2,53)
Альбумин: 47,1 г/л (взрослые 34-48)
Тестостерон свободный: 11 pmol/L (Ж > 17 л.: 3,5 - 29,5)
Тестостерон биологически доступный: 0,28 nmol/L (Ж: 0,02 - 1,7)
Спасибо.

[Борис Каменецкий]

АМГ в пределах нормы. Пересдавать не нужно.