Назначения при катаральном отите

[Apash]

Добрый день. Мальчик, 9 лет 11 мес, рост 129 см, вес 27 кг.
На 4-й день ОРВИ (предположительно, педиатр на осмотре подозревала перегрев) и уже нормального самочувствия резко заболело ухо. На "Нурофен" 200 мг реакции не было в течение полутора часов, тем временем привезли "Отипакс": боль ушла практически сразу, но ухо заложило и оно немного взбухло и оттопырилось (но сын на нём полежал минут пять и болезненности за ухом не было при ощупывании).

Боль больше не возвращалась, сегодня температура 37,4, насморка почти нет. ЛОР, которого удалось здесь добыть, заглянул в ухо, сказал: "Оооо, тут антибиотик", отругал за медлительность решения вопроса с аденоидами (справедливо) и выписал:
1) Аугментин 400 7,0 мл - 2 р.д. 7 дней.
2) Зиртек 10кап - 2 р.д. 10 дней.
3) Отипакс 3 кап. 3 р.д. 10 дней, при появлении из уха заменить на Отофу.
4) Флюдитек 2% 1 чайн. ложка - 3 р.д. 10 дней.
5) Називин в нос 3 кап. - 3 р.д. 7 дней.
6) При ухудшении самочувствия или неэффективности лечения - госпитализация в стационар.

Диагноз: "Острый катаральный средний отит слева" (AD: заушная область не изменена, нсп свободный, МТ гиперемирована, отечна. AS: заушная область не изменена, нсп свободный, МТ серая, знаки контурируются. Слизистая носа отечная, носовые раковины бледные).

На вопрос, зачем Зиртек и Називин, сказал, что таковы клинические рекомендации Минздрава. Я здесь, на форуме, читала, что эти препараты при отите не улучшают картины выздоровления - но, возможно, я что-то поняла не правильно или не до конца...Про Флюдитек не успела спросить вообще - доктор ушёл.

Скажите пожалуйста (насколько возможно судить по описанию), ребенку необходимы ВСЕ эти препараты?

[Apash]

Пришёл ОАК:

Гематокрит 37.0 % реф.знач. 34.0 — 43.0 %)
Гемоглобин 12.7 г/дл (11.5 — 14.5 г/дл)
Эритроциты 4.50 млн/мкл (3.90 — 5.10 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 82.2 фл (75.0 — 87.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % (11.6 — 14.8 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.2 пг (26.0 — 32.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл (32.0 — 37.0 г/дл)
Тромбоциты 330 тыс/мкл (150 — 400 тыс/мкл)
Лейкоциты 9.81 тыс/мкл (4.50 — 13.50 тыс/мкл)
Нейтрофилы (общ.число), % 64.7 % (44.0 — 66.0 %)
Лимфоциты, % 25.9 % * (30.0 — 46.0 %)
Моноциты, % 7.1 % (3.0 — 9.0 %)
Эозинофилы, % 1.8 % (1.0 — 5.0 %)
Базофилы, % 0.5 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 6.34 тыс/мкл (1.80 — 8.00 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. 2.54 тыс/мкл (1.50 — 6.50 тыс/мкл)
Моноциты, абс. 0.70 тыс/мкл (0.00 — 0.80 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. 0.18 тыс/мкл (0.00 — 0.60 тыс/мкл)
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл (0.00 — 0.20 тыс/мкл)
СОЭ 18 мм/ч * (< 10) Шкала Вестергрена, седиментационный метод
Глюкоза 5.1 ммоль/л (3.3 — 5.5 ммоль/л)

[eduardshraibman]

Називин,-при насморке улучшеат самочуствие.Жгелательно длительность не более 3-5 дней.Если выраженный кашель- отхаркивающие немного облегчают состояние.Зиртек-особенность национального лечения от всего, когда болеют ,сопливят или чешутся...

[Apash]

Сообщение от eduardshraibman

Називин,-при насморке улучшеат самочуствие.Жгелательно длительность не более 3-5 дней.Если выраженный кашель- отхаркивающие немного облегчают состояние.Зиртек-особенность национального лечения от всего, когда болеют ,сопливят или чешутся...

Спасибо за ответ. В том и дело, что ни кашля, ни насморка (тьфу-тьфу, конечно).
Сегодня побывали у нашего педиатра, она в растерянности. С одной стороны, "при катаральном отите антибиотик обычно не назначают", с другой - вот она, бумажка от ЛОРа, пусть из частной клиники, но всё же. "Не знаю, - говорит, - что вам сказать".
Так и ушли без внятных рекомендаций (врача не осуждаю, понимаю, им трудно лавировать).

Но мы с сыном остались без ответа - пить Аугментин ему или не пить

[eduardshraibman]

Сообщение от Apash

.... ЛОР, которого удалось здесь добыть, заглянул в ухо, сказал: "Оооо, тут антибиотик", отругал за медлительность решения вопроса с аденоидами (справедливо) и выписал:
...
Диагноз: "Острый катаральный средний отит слева" ....

при катаральном отите, особенно в таком возрасте, можно обойтись только симтоматическим лечением,но Вы упомонаете об аденоидах и необходимости операции.И здесь подход может быть индивидуальным на усмотрение очного врачаь который наблюдает ребенка
В моем понимании показания к аденоктомии: частые отитыь постоянная заложенность носа, храпение или остановки дыхания во сне и т.п.
При такой ситуации назначение АБ может быть оправданно.Хотя нанлиз крови более подходит для вирусного заболевания
Мне позиция педиатра ближе, но я не знаю вашу"аденоидную справедливую" историю

[Apash]

Сообщение от eduardshraibman

при катаральном отите, особенно в таком возрасте, можно обойтись только симптоматическим лечением, но Вы упоминаете об аденоидах и необходимости операции. И здесь подход может быть индивидуальным на усмотрение очного врача, который наблюдает ребенка

Очный врач как раз НЕ считает антибиотик в нашей ситуации необходимым (боли и выделения из уха нет, max температура 37,5, дыхание норм., нос не заложен, немного увеличены шейные лимфоузлы, ОАК вирусный). Но чётко не говорит, мнётся, устно назначила пить 3 дня Нурофен" и закапывать "Отипакс" - в качестве противовоспалительных мер. (Она хороший врач, но система ломает, видимо, всех, держит в страхе).

По аденоидам да, надо думать. "Наш" ЛОР 2 года назад после эндоскопии носа не увидел показаний к операции, назначил выжидать и обратиться в 9 лет, но сейчас нам к нему в Москву не попасть, к сожалению((
Нос у ребенка давно не заложен, но при высокофункциональном аутизме силу привычки перебороть предельно сложно: дышит ртом "потому что мне так удобно", а то, что от этого меняется челюсть, его не волнует((

[Apash]

По просьбе педиатра посетили их, "поликлиничного", ЛОРа - он из всего списка оставил только Отипакс и Називин.
Это был третий врач, вместе с педиатром они составили большинство, на том и остановимся.