Рак головки поджелудочной железы

[NadinPr]

Здравствуйте!
Моей матери поставлен диагноз рак головки поджелудочной железы T3N0M0 IIa ст.
1. пол: Женский, возраст: 73 г. , вес: 64 кг, рост: 153 см
2. место проживания: г. Челябинск
3.Сопутствующая патология: ИБС, Стенокардия напряжения 3ф.кл ГБ 3 ст. АГ 3 ст. ХСН 2 ф.кл. ЖКБ. Хр. холецистит. Ремиссия. Эндопротезирование коленных суставов в феврале 2014 г. и в июле 2014 г.
4. с июля 2014 начала жаловаться на боли в области живота, отдает в поясницу
5. Результаты исследования:
а) выписной эпикриз:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
б) биопсия:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
с) МРТ брюшной полости от 16.08.14 образование головки и поджелудочной железы (5.7*5.6*5.4)
6. Вопрос:
а)В связи с тем, что матери назначили х/терапию и период реабилитации с коленным суставом(эндопротезирование) еще не закончен, могут ли возникнуть осложнения в коленных суставах (отторжение и т.д.) при проведении х/терапии?
б) В операции отказали, из-за возраста и сопутствующих заболеваний.
Сказали, что при медикаментозном лечении проживет дольше.
- Адекватна ли назначенная терапия?
- И не будет ли ошибкой отказ от операции?

Заранее большое спасибо за ответ

[NadinPr]

Дополню предыдущий пост.

Результаты обследования

1. Исследование МРТ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Анализы мочи, кала без особенностей (На руках нет, цитирую со слов врача)

3. Онкомаркеры РЭА, СА19-9 в пределах нормы

4. Кожные покровы чистые, не желтушные

Обезболивание: ношпа+ анальгин+ димедрол - в/в, утром, вечером. Снимает боль частично

[NadinPr]

Неужели никто не откликнется?

[aberzoy]

Сообщение от NadinPr

могут ли возникнуть осложнения в коленных суставах (отторжение и т.д.) при проведении х/терапии?

Теоретически - нельзя исключить развитие осложнений.
Но выбора осбо в данной ситуации нет, похоже?

б) В операции отказали, из-за возраста и сопутствующих заболеваний

Заочно определить невозможно, обоснован ли отказ от операции.
Но если недавно пересаживали сустав, мне кажется что риски "сопутствующей патоогии" - преувеличены.

[NadinPr]

Спасибо Александр Андреевич за отзыв.

Мама сейчас начала 1 цикл курса х/терапии, переносит удовлетворительно.

Мне бы хотелось уточнить,

Вопрос:

1) Будет ли правильным:
- дождаться окончания 3-х циклов ч/терапии, после контроля по итогам, все же настоять на операции.
- Либо не дожидаясь окончания х/терапии настаивать на операции, а х/терапию проводить после операции.

2) И еще момент, матери при эндопротезировании применялась эпидуральная анастезия, если мне не изменяет память. А при удалении п/железы применяется общая. Я, так понимаю, такого вида операция переноситься хуже

[aberzoy]

Суть проблемs в том, что "настоять" не получится.
Если я лично, посчитаю, что моему пациенту операцию делать не нужно или нельзя, заставить меня никто не сможет.
Единственный вариант - найти клинику/врача, который посчитает оправданным и возможным такую операцию (а она действительно очень сложна).

[NadinPr]

Спасибо, попытаемся поискать врача.

[NadinPr]

Поиски врача не увенчались успехом, мама постепенно угасает. Как быстро. Не могу в это поверить

Пока подобрать адекватную схему обезболивания не удалось. На текущий момент назначено:
1. катадолон 100 мг по 2 капс * 3 раза/д, 8.00;16.00;23.00
2. трамадол 50 мг 8.00; 12.00; 16.00; 20.00; на ночь в 23.00 -в/м 2 мл
3. 23.00 - кетонал свечи 100 мг
4. 23.00 - амитриптилин 25 мг. 1/2 таб

Эта схема была назначена врачом, предыдущая не спасала от боли (В предыдущей трамадол был 2 раза в сутки и все).
Текущая боль блокирует почти полностью, но мама вот уже в течении 2-х суток постоянно спит, как под наркозом. Это, скорее всего, не нормально. Она не ест, не пьет. Что-то, наверное,перемудрили.

Марк Азриелевич! Прошу Вас подкорректируйте , пожалуйста, схему обезболивания!

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили):

Рак головки поджелудочной железы T3N0M0 IIa ст, информация по диагностике в первом посте, получила 1 цикл и 3-х назначенных ХТ, далее проходить лечение не смогла, консультировались по состоянию мамы у другого специалиста, он рекомендовал отменить ХТ, назначил сегидрин

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Исследование МРТ во втором посте, анализов крови на руках нет, будут только в понедельник

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс

На текущий момент не ходит даже в туалет, сидеть может минуты три, а потом снова ложится
пол: Женский, возраст: 73 г. , При начале болезни - вес: 64 кг, рост: 153 см, давление 90/60, вес сейчас не знаю, но визуально похудела в два раз, взвесить не можем, т.к. перестала ходить, и не может стоять

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

давит и ноет

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Мочеиспускания почти нет, мочиться 1 раз в сутки, пьет много, испытывает жажду.Пытаемся ограничит. Асцит умеренный (со слов врача). Моча темная, как чай. Дефекация 1 раз 2-3 дня, даем дюфалак.
Есть небольшая желтушность кожных покровов

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Текущая схема:
1. катадолон 100 мг по 2 капс * 3 раза/д, 8.00;16.00;23.00
2. трамадол 50 мг 8.00; 12.00; 16.00; 20.00; на ночь в 23.00 -в/м 2 мл
3. 23.00 - кетонал свечи 100 мг
4. 23.00 - амитриптилин 25 мг. 1/2 таб

Со слов матери, после того, как смогли ее разбудить, что "почти" не болит

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Плюсом к обезболивающим назначили диурил по 1/2 таб

8. Место проживания. г.Челябинск

[vmark]

1. Ждём все требуемые исследования.
2. Не пишите про аллергические реакции, пульс.
3. Сердечные или другие препараты принимает?
4. Какие обезболивающие и с каким эффектом применяли до данной схемы (ПОДРОБНО). См. вопрос в теме.

[NadinPr]

Марк Азриелевич , вот дополнительная информация:

1. Ждём все требуемые исследования.
все последние исследования:
Кровь, анализ месячной давности, свежее нет:
глюкоза-Уф 6.7 mmol/l
билирубин общий 14 umol/l
билирубин прямой 4.24 mol/l
Сыворотка крови:
белок 72 г/л
мочевина 5.0 мМоль/л
креатинин 54, или 94 (неразборчиво) МкМоль/л
Триглицериды 0.7 мМоль/л
АСТ 70. Е/л

Моча:
URO Normal
PH 5.5
S.G. 1.025
LEU 25 Leu/ul

Кровь от 10.11.14
гематокрит 41.2%
гемоглобин 14.0 г/дл
эритроциты 5.08 млн/мкл
MCV (ср.объем эритр) 81.1 фл
RDV 17.2 %
MCH 27.6 пг
MCHC 34.0 г/дл
тромбоциты 189 тыс/мкл
лейкоциты 9,64 тыс/мкл
нейрофилы общ числ 77,9 %
Лимфоциты 11,2 %
Моноциты 9,3%
Эонизофилы 1,3 %
Базофилы 0,3 %
Нейтрофилы абс 7,51 тыс/мкл
лимфоциты абс 1,08 тыс/мкл
моноциты абс 0,90 тыс/мкл
Эонизофилы абс 0,13 тыс/мкл
Базофилы абс 0,03 тыс/мкл
СОЭ по Вестергрену 2 мм/ч

2. Не пишите про аллергические реакции, пульс.
аллергия на пенициллин

3. Сердечные или другие препараты принимает?
До текущих событий принимала сердечные не регулярно. Сейчас не принимает

4. Какие обезболивающие и с каким эффектом применяли до данной схемы (ПОДРОБНО). См. вопрос в теме.

а) 1 схема, начальная . анальгин+ димедрол утром\вечером Продолжительность приема схемы около 2,5 месяцев, потом перестало помогать

б) 2 схема кетарол 1 куб 1 - 2 раза в день принимала 4 дня

в) 3 схема трамадол 50 мг по 1 т * 2 раза в сутки , днем кое как терпела, ночью мучилась сильно, продолжительность - 2 дня

г) 4 схема , находилась на ней 2-е суток, находилась все это время взабытьи:
1. катадолон 100 мг по 2 капс * 3 раза/д, 8.00;16.00;23.00
2. трамадол 50 мг 8.00; 12.00; 16.00; 20.00; на ночь в 23.00 -в/м 2 мл
3. 23.00 - кетонал свечи 100 мг
4. 23.00 - амитриптилин 25 мг. 1/2 таб

д) 5 схему подкорректировали сами, вместо 2 табл. катадолона стали давать 1 таб:
8.00; 12.00; 16.00; 20.00 трамадол 50 мг по 1 таб, в 24.00 инъекция 2 куб
11.00;17.00; 23.00 катадолон 100 мг по 1 таб.
24.00 кетонол 1 свеча; амитриптилин 25 мг 1/2 таб

После коррекции схемы состояние улучшилось, бодрствует днем, ночью спит. На такой схеме находится 1 сутки. Про боль говорит, что "почти" не болит. Ночью спит хорошо.
Но на спине и на правом боку лежать не может, только на левом боку.

После добавления диуретиков мочеиспускание увеличилось до 3-х раз в день

У меня все же есть сомнение, не сильно ли большой объем обезболивающих назначен? Можно ли с такой дозы уйти на меньшую? Или, если уже начала принимать и принимали около 4 дней , то уже не снизить дозу, чтоб сохранить обезболивающий эффект? Я просто боюсь, что начав с большего, некуда будет расти для последующего обезболивания.

[vmark]

К сожалению, вы не отвечаете на вопросы ТОЧНО. Поэтому пока не могу дать точных рекомендаций. Пока могу сказать, что если схема обезболивания работает, то можно её пока продолжать.