Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 27.09.2013, 15:43
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
Все те же: поликистоз, надпочечниковая гиперандрогения и планирование беременности

Здравствуйте, уважаемы доктора!
Заранее благодарю всех, кто сочтет возможным прокомментировать мое сообщение! Извините за сумбурное и объемное изложение, постаралась собрать воедино "анамнез" за последние несколько лет.


Женщина, 28 лет, рост 172 см, вес 65 кг. Месячные с 13 лет, регулярные, обильные.
У отца и бабушки по отцовской линии диабет: у бабушки всю жизнь 2-го типа; у отца – в зрелом возрасте 2-й тип, впоследствии перешедший в 1-й.

В 19 лет после приема постинора – дисфункциональное маточное кровотечение (по результату выскабливания), назначен Жанин. Принимала КОК последующие 3 года без перерывов.

В 22 года впервые обратилась к гинекологу-эндокринологу с жалобой на уплотнение в правой молочной железе, КОК отменили, был поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия, гипоплазия матки, через месяц после отмены КОК сданы гормоны (январь 2009 – фоллик. фаза), из которых повышены были кортизол 1150 ммоль/л (норма 171-536), тестостерон 1,17 нг/мл (норма 0,06-0,82), ЛГ 12,96 мМЕ/мл (норма фолл. фаза 2,4-12,6), снижен ФСГ 5,71 мМЕ/мл (норма фолл. фаза 6,9-12,5). Позднее по результатам узи был поставлен также функциональный поликистоз яичников. В результате лечения (верошпирон, витамины, магне Б6, циклодинон, серта) овуляция иногда случалась, но также однажды была фолликулярная киста в левом яичнике.

Июнь 2009 – лютеиновая фаза:
кортизол 1030 ммоль/л (норма 171-536)
пролактин 510,2 мкМЕ/мл (норма 102-496)
прогестерон 1,34 нг/мл (норма лют. фаза 1,7-27)
эстрадиол 201,3 нг/мл (лют. фаза 43,8-211)
ФСГ 3,96 мМЕ/мл (лют. фаза 3,6-7,7)
ЛГ 9,35 мМЕ/мл (лют. фаза 1-11,4)
тестостерон 0,684 нг/мл (норма 0,06-0,82)
ДЭА-сульфат 152,4 мкг/дл (норма 20-24 года 158-412)
тестостерон свободный 5,35 пг/мл (норма 1,2-6,6)
17 ОПГ 3,08 нмоль/л (лют. фаза 0,9-8,7)

Апрель 2011 – лютеиновая фаза:
кортизол 1246 нмоль/л (171-536)
пролактин 835,3 мкМЕ/мл (102-496)
прогестерон 2,09 нг/мл (лют. фаза 1,7-27)
эстрадиол 502,2 нг/мл (лют. фаза 43,8-211)
тестостерон 0,702 нг/мл (0,06-0,82)
тестостерон свободный 2,09 (1,2-6,6)

С 2011 по настоящее время принимаю циклодинон с небольшими перерывами, последние полтора года – непрерывно. Месячные были регулярные, 30-32 дня, но скудные.
До января 2013 года к врачу не обращалась, обратилась к новому гинекологу-эндокринологу в связи с началом планирования беременности (предохраняться с мужем прекратили за несколько месяцев до этого). Сдала на инфекции (ничего нет), пересдала пролактин на 5 день цикла – 896,4 мМЕ/л (норма 105-548) и начала принимать достинекс по ½ таблетки раз в неделю.

В феврале 2013 муж сдал спермограмму, результат хороший (были у андролога, мужу 42 года, дети есть), также провели тест-контакт. Результат тест-контакта (13 день цикла): 1 поле зрения – сперматозоиды активноподвижные, 2 п/з – сперматозоиды активноподвижные и местнокачающиеся, 3 п/з – местнокачающиеся, 4 п/з – неподвижные (подозреваю, что до понижения пролактина овуляция отсутствовала, отсюда и такой результат).

Март 2013
3 день цикла: ФСГ 8 (норма фол.фаза 4,5-11 мМЕд/мл)
ЛГ 13,8 (норма 1,7-13,3 мМЕд/мл)
Эстрадиол 33,2 (норма 40,7-220,4 пг/мл)
Тестостерон 41,8 (9-56 нг/мл)
Пролактин 216 (105-548 мМЕд/мл)
21 день цикла: пролактин 183,6 мМЕ/л (105-548), прогестерон 10,51 нг/мл (лют. фаза 0,37-18,4), ТТГ 1,51 мкМЕ/мл (0,38-4,31).
Продолжаю достинекс ½ таблетки раз в 10 дней, циклодинон, витамины Элевит. В этом же месяце была на фолликулометрии у врача-узи Яковенко Е. А. (начала измерение базальной температуры):
10 день цикла: Тело матки в положении antflexio, с четкими контурами, размер 51*35*43 мм, толщина передней стенки 17 мм, задней - 17 мм. Структура миометрия не изменена. М-эхо - 4,5 мм, соответв. 1 фазе цикла, пролиферативного типа, границы с миометрием четкие, полипов нет. Шейка 29*30*35 мм, структура не изменена.
ПЯ 33*22*27, содержит до 5-ти антральных фолликулов 1,5-2 мм, антральный фолликул 15 мм.
ЛЯ 32*28*22 мм., содержит до 7-ми антральных фолликулов 2-11 мм.
Объемных патологических образований в малом тазу не определяется. Маточные трубы не визуализируются. Свободной жидкости нет.
Заключение: органической патологии не выявлено.
12 день цикла: Фолликул в ПЯ 23 мм., м-эхо 7,9 мм.
15 день цикла: Желтое тело в ПЯ 16 мм, м-эхо 12,6 мм.
На 7 день после овуляции: прогестерон 12,7 нг/моль (лют.фаза 0,37-18,4; 1-й триместр 10,25-44), пролактин 297 мМЕд/л (105-548). Цикл длился 30 дней.
На фоне приема достинекса менструация стала более обильной, болезненная только в первый день.

Апрель 2013
Узи у гинеколога-эндокринолога 20 ДЦ: матка 5,38*3,69 см,
ПЯ 4,09*2,18*2,94 см объем 13,74 мл;
ЛЯ 4,25*2,59*3,05 см объем 17,62 - объем обоих увеличен;
М-эхо 6,7 мм.
Шейка чистая, эрозии нет.
Заключение: УЗИ признаки поликистоза яичников, ановуляторный цикл. Персистенция фолликулов.
ФКМ - аденоз + кисты 6*3 и 4*3 мм в правой молочной железе, 3*2 мм в левой молочной железе.
Была задержка – цикл вместо 30-32-х дней длился 39 дней.

Май 2013
4 день цикла: ФСГ 7,7 (4,5-11)
ЛГ 10,94 (1,7-13,3)
эстрадиол 30,9 (40,7-220,4)
ДЭА-сульфат 119 (25-34 года 98-315)
17-ОПГ 1,26 (0,1-0,8).

УЗИ-фолликулометрия у Яковенко Е. А. 10 день цикла:
Матка 53*31*42 мм, контуры ровные. Толщина передней стенки 17 мм, задней 17 мм. Шейка 30*27 мм. М-эхо 5,3 мм, границы четкие, структура не изменена, соотв. 1 фазе.
ЛЯ 31*24*22 мм, содержит до 7 антральных фолликулов 3-4 мм.
ПЯ 30*24*29 мм, содержит до 7 антральных фолликулов 2-3 мм.
Патологических образований нет, маточные трубы не опредл., свободной жидкости нет.
Заключение: огран. патологии не выявлено.
13 день цикла: ЛЯ фолликулы 4-5 мм.; ПЯ доминантный 13 мм., 8 мм. М-эхо 7,9 мм.
14 день цикла: М-эхо 8,6 мм, ПЯ ДФ 1,98 см.
18 день цикла: в ПЯ желтое тело 13 мм с интенсивные кровотоком по периферии. Заключение: узи-признаки овуляторного цикла.

Август 2013
Муж повторил СГ + МАR-тест, все нормально.
Сделала тест на глюкозотолерантность с определением С-пептида натощак и после нагрузки:
Натощак: С-пептид 463 пмоль/л (референсные значения 298-1324), глюкоза 4,6 ммоль/л (4,1-5,9). Через 2 часа после нагрузки: С-пептид 877 пмоль (значения те же), глюкоза 3,7 ммоль/л (3,9-7,8 – норма; 7,8-11,1 – нарушение толерантности к глюкозе; больше 11,1 – возможен сахарный диабет). Врач заключила, что толерантность не нарушена и инсулинрезистентности нет.

Узи 8 ДЦ у гинеколога-эндокринолога:
Матка 5,19*3,61*3,96 Объем 38,84
М-эхо 0,63 см
ПЯ: 3,55*3,05*2,74 Объем 15,54
ЛЯ: 3,52*2,82*2,65 Объем 13,82 (данные о фолликулярном аппарате не указаны).
Заключение: поликистоз яичников. Надпочечниковая гиперандрогения (по результатам гормонов за май 2013).

Сентябрь 2013
6 день цикла: пролактин 4,09 нг/мл (норма 4,79-23,3) – достинекс буду принимать по ½ таблетки раз в две недели;
17ОПГ 1,27 нг/мл (фолл. фаза 0,1-0,8)
кортизол сыворотка 17,38 мкг/дл – сдавала около 11 30 дня (нормы: утреннее время 07 00-10 00 – 6,2-19,4; вечернее время 16 00-20 00 – 2,3-11,9)
ДЭА-сульфат 260,3 мкг/дл (женщины 25-34 года 98,8 – 340)
тестостерон свободный 7,17 пг/мл (0-4,1).

Оволосение на теле: единичные черные волоски вокруг сосков, 1-2 волоска на подбородке, выраженные волосы по белой линии живота от пупка к лобку, довольно выраженные волосы по тыльной и внутренней стороне бедер, светлые волосы на руках. Выпадение волос на голове довольно заметно (без проплешин и тому подобного). Каких-либо отклонений в строении наружных половых органов нет. Кожа можно сказать проблемная – есть периодические высыпания на лице, на груди и иногда плечах (чаще всего проявляется в осенне-зимний период).

На основании этого, а также результатов гормонов и узи-картины (увеличенный объем яичников) врач гинеколог-экндокринолог ставит поликистоз и надпочечниковую гиперандрогению и настойчиво предлагает дексаметазон – я также настойчиво отказываюсь от этого назначения (читаю ваш ресурс; про верошпирон я уточняла у нее, она считает, что этот препарат устранит только косметические дефекты), при этом отмечу, что врач ультразвуковой диагностики, у которой я делала фолликулометрию, признаков поликистоза у меня не видит (возможно, Вам знакома Яковенко Елена Артуровна, г. Харьков, очень хорошая репутация).

В целом рекомендации врача гинеколога-эндокринолога кажутся мне вполне адекватными (не считая ВДКН и дексаметазона) – она считает, что пока нет оснований говорить о бесплодии, так как половая жизнь у нас не регулярная (из-за командировок мужа) и в первую очередь стоит наладить ее. Но в тоже время, поставленный сходу диагноз ВДКН заставляет меня сомневаться в ее квалификации (мне самой это неприятно, ибо если наблюдаться у врача, то следует доверять ему, иначе это не имеет смысла). Чувствую я себя хорошо, цикл регулярный, мастопатия практически не беспокоит (грудь побаливает за несколько дней до месячных).

В связи с вышеизложенным у меня вопросы к Вам:
1) о чем, по Вашему мнению, свидетельствуют результаты анализов на гормоны и УЗИ?
2) стоит проводить дополнительные исследования с целью подтверждения/исключения ВДКН и если да, то какие – узи надпочечников, гены на мутации?
3) имеет ли смысл начать прием верошпирона для устранения косметических проблем (меня беспокоит не столько оволосение на теле, сколько выпадение волос на голове и проблемная кожа)?
4) планирую также сдать анализы на АСАТ – какой из них более показателен при планировании беременности – по крови и в цервикальной слизи?

Еще раз большое спасибо за внимание!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.09.2013, 18:56
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,431
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,374 раз(а) за 6,130 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Об отсутствии первичной эндокринной патологии. О ворохе бесполезных бумажек. О бессмысленной "пересдаче" показателей. которые и в первый-то раз не нужно было сдавать.
2. Уже исключена.
3. Если будет использоваться надежный метод контрацепции. Верошпирон противопоказан при планировании беременности.
Вы сдаете слишком много ненужных анализов и слишком часто их повторяете - без цели и без смысла.
По Вашей истории и по приведенным данным вообще нет никакой патологии, которую надо было бы столь настойчиво "выявлять".
Планирование беременности заключается в годе регулярной половой жизни без предохранения. Пока нет года - и говорить не о чем, тем более нечего обследовать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.09.2013, 19:21
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
Все анализы сдавала по назначению врачей. Новая врач (по сравнению с предыдущим) вообще очень мало анализов назначает

Но на счет поликистоза - мой врач прав или нет?
Получается, с верошпироном тоже не стыковка: доктор с косметической целью назначила его во второй фазе до месячных хотя бы на два цикла без перерыва на планирование

Спасибо большое за Ваш ответ! По мере изучения ресурса я прихожу к такому же выводу о бессмысленности всех этих манипуляций, хотелось услышать это непосредственно в свой адрес.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 27.09.2013, 19:29
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,431
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,374 раз(а) за 6,130 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По поводу поликистоза http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795, при этом учитывайте, что гиперандрогении у Вас НЕТ. Никакой. Так же, как нет гиперпролактинемии и нет показаний для приема достинекса.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 27.09.2013, 19:32
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
Спасибо, это я прочла... Но, видимо, ума своего не хватает, какой тогда из 6 вариантов мой? Или вообще никакой? (голова пухнет).
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 27.09.2013, 19:41
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
И еще подскажите, пожалуйста: есть ли смысл проверять макропролактин теперь (если отменить сейчас достинекс, через какое время можно сдать анализ)?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 27.09.2013, 22:16
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,431
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,374 раз(а) за 6,130 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну если у Вас нет гиперандрогении, нет УЗИ признаков поликистоза и есть овуляция - какой вариант Ваш?
На макропролактин сдать можно, через месяц-полтора после отмены достинекса.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 27.09.2013, 22:27
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
Ох, ну так и тут все не слава Богу: врач узи-диагностики утверждает, что поликистоза нет, врач гинеколог-эндокринолог утверждает, что есть!

В общем, думаю, я Вас правильно поняла: я здорова, налаживаю регулярную половую жизнь и беременею себе на здоровье)))

Ну а потом начинаю новую "войну" с врачами из ЖК)))

Спасибо!
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 28.09.2013, 08:19
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,431
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,374 раз(а) за 6,130 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
УЗИ-признаки поликистоза может видеть только врач, делающий это самое УЗИ, не так ли? Но УЗИ-признаки поликистоза - это только один из трех критериев, по которым ставится СПКЯ. То есть если врач гинеколог-эндокринолог видит у пациентки гиперандрогению и отсутствие овуляции (если нет ни одного другого заболевания. которое могло бы стать причиной этому), она может поставить СПКЯ и без УЗИ-признаков. Если же гиперандрогении нет и овуляция есть - то даже УЗИ-признаки поликистоза не могут быть основанием для диагноза СПКЯ (поскольку для диагноза нужно ДВА критерия. а не один). Так что Ваша гинеколог что-то не то "диагностирует".
"Гормоны" же в диагностике СПКЯ участвуют постольку-поскольку (для исключения ДРУГИХ заболеваний) - НЕТ "гормональных" критериев СПКЯ, то есть для самого диагноза СПКЯ никакие "гормоны" не нужны вообще.
Цитата:
я здорова, налаживаю регулярную половую жизнь и беременею себе на здоровье
с этого надо было начинать... а не с анализов.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 28.09.2013, 12:13
GoldenFall GoldenFall вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.09.2013
Город: Харьков
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
GoldenFall *
Спасибо еще раз! Надеюсь в будущем (при необходимости) встречу такого же грамотного доктора, как Вы!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:49.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.