На тот случай, если медицинской общественности интересно, информирую о некоторых интересных нюансах развития ситуации.

Напоминаю диагноз и анамнез: МРЩЗ, T2M0N0, в декабре 2009 г. гемитиреоидэктомия слева с удалением паратрахеальной клетчатки.

Исследования крови показывают, что кальцитонин (без стимуляции) и РЭА продолжают держаться практически на нулевом уровне. УЗИ и КТ не находят в шее и средостении ничего криминального.

Теперь интересное. В марте я сдал суточную мочу на метанефрины. Результат (1600 мкг при рефекренсных значениях 20-345) заставлял предположить наличие феохромоцитомы. Однако ни УЗИ, ни КТ в надпочечниках ни разу ничего не обнаружили.

В середине июля исследование мочи повторил (с большим трудом, кстати - единственная клиника в Екатеринбурге, которая делала этот анализ, перестала его делать - за невостребованностью, пришлось долго упрашивать, чтобы таки сделали). Результат удивительный: 186 мкг (референсные значения те же). Отличие - в методике подготовки: во второй раз неделю перед анализом я не принимал тироксин, который, как нашел где-то в Интернете, способен провоцировать выработку метанефринов.

Поскольку разница - почти на порядок, погрешности измерения явно ни при чем. Одно из четырех: (а) в первый раз анализ сделали неверно; (б) во второй раз анализ сделали неверно; (в) тироксин действительно провоцирует выработку метанефринов, и (г) сработал какой-то неучтенный фактор (непонятно, когда, и непонятно, в какую сторону).

Прошу совета: стоит ли пытаться повторить анализ еще раз и вообще продолжать искать феохромоцитому? Других характерных признаков МЭН-синдрома у меня не наблюдается.

Заместительная терапия тирокисном НЕ мжет органически повлиять на уровнеь метанефринов - гипотироз может , но вам правда или анализ?
Супрессивня может повлиять - но в самом страшном сне нормальные люди не назначат супрессивную по поводу удаленной медуллярной карциномы .
Для фео нужно превышение референсного значения в два и более раз , есть милолион причин для небольшого увеличения

Галина Афанасьевна,

У меня было превышение референсного порога почти в пять раз. Это слишком много, чтобы просто проигнорировать тот результат.

Вопрос остается открытым: как интерпретировать данные результаты? Как ошибку при первом исследовании? Или что?

> но в самом страшном сне нормальные люди не назначат супрессивную по поводу удаленной медуллярной карциномы .

М-м... я не уверен, что могу квалифицированно оценивать действия лечащего врача, но, кажется, наш участковый эндокринолог именно этим и занимается. Во всяком случае, тироксином она упорно пытается понизить мне уровень ТТГ до единицы и ниже.

В былые времена феохромоцитому называли великой притворщицей!!! Задумайтесь над этим. У Вас (через интернет не видно, как в прочем и не лечат) медуллярный рак, если не ставить под сомнение гистологию; есть образование в малом тазу и высокий уровень метанефринов = феохромоцитома м.б. асимптомный или "немой" вариант. Вы же об этом читали. Два компонента МЕН 2А синдрома опять таки м.б. ИМХО: А клиника фео при МЕН несколько отлична от спорадической. Так почему не убрать все сомнения собраться и увидится с доктором который таких пациентов лечит каждый день, а не по факту полученой гистологии. Есть пределы у заочных консультантов, пока не начался новый учебный год!

OlSeD,

Во-первых, с метанефринами все далеко не однозначно. Два результата - и совершенно разных.

Во-вторых,

> Так почему не убрать все сомнения собраться и увидится с доктором который таких пациентов лечит каждый день

Я бы с удовольствием. Только где мне такого найти? Екатеринбург - не Москва. Квалифицированно раком ЩЗ занимаются только в одном месте - в онкодиспансере. А там я уже был.

Это ошибка, равно как и идея ввести в гипотироз во имя улучшения анализа- Вы хотите найти феохромоцитому или скрыть её гипотирозом?
Перечислите лекарства другие , Вами получаемые , курение и оценена ли почечная фукнция
Каким методом смотрят метанефрины и сертифицирована ли лаборатория? Когда нет смога , летают ли самолеты из Екатеринбурга ?

В Екатеринбурге есть Обласной эндокринологический диспансер. Серьезная служба эндокринной хирургии с Городской больнице №40.

Галина Афанасьевна,

Я не принимаю никаких других лекарств помимо L-тироксина. Не курю. Почечная функция не оценивалась - я не знаю, что это такое.

Самолеты, разумеется, летают. Но консультация в Москве или Санкт-Петербурге - это минимум пятнадцать тысяч одних только накладных расходов - и то при условии, что укладываюсь в один день. Каждый последующий день - минимум три тысячи на гостиницу. А если потребуются еще и дополнительные платные анализы...

Да и кто меня возьмет с улицы?


Елена,

Спасибо за подсказку. Проверю, можно ли попасть в эти учреждения.

Скорость клубочковой фильтрации , креатинин
И предельно простой вопрос- пища в день сбора и как вообще проводился сбор мочи

Галина Афанасьевна,

Сбор мочи проводился в строгом соответствии с инструкциями. В течение суток, с консервантом, собранное хранилась в холодильнике. Пища - с исключением всего, что не рекомендовано инструкцией (точно не процитирую, месяц спустя на память уже не помню, а инструкцию выбросил). В первый раз была ровно та же процедура.

Да, почечная функция точно не оценивалась.

Попробую пробиться в одно из наших местных учреждений. Но туда не принимают без направления от участкового эндокринолога, а к участковому попасть - весьма нетривиальная задача.

Что значит "в течение суток" применительно к моче с утра дня начала сбора?