Гипотиреоз, постоянно низкие лейкоциты

[chamonix]

Добрый день!

Женщина 32 года, рост 178, вес 63. Роды два года назад. Не курю, в данный момент КОК не принимаю.
АИТ, гипотиреоз с 11 лет. Компенсирован 125 мг L-тироксина. На этой дозировке ТТГ держится на уровне 2.5-2.7

Самый последний общий анализ крови:

WBC 3,60 ( 4.50 - 11.00)
RBC 4, 72 ( 3.80-5.10)
Hb 129/00 (117.00-155/00)
Ht 39.8 (35/00-45/00)
MCV 84.3 (81/00-100/00)
MCHC 27.30 (27.00 - 34.00)
RDW CV 13.1 (12.1-14.3)
PLT 191.00 (179.00-403.00)

Бластные клетки 0. 00
Промиелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1% ( 1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы 59.00 % ( 47.00-72.00)
Эозинофилы 4.00 % (1-5)
Базофилы 2 % ( 0-1.00)
Лимфоциты 26.00 % ( 19-37)
Моноциты 8.00 % ( 3-11)
Плазматические клетки 0,00

СОЭ 2,00
Абс содержание нейтрофилов 2.16 (2,10-8.89)
Абс содержание эозинофилов 0.14 (00,1- 0.40)
Абс содержание базофилов 0.07 ( 0,01-0,07)

До этого сдавала в другой лаборатории - там лейкоциты были 2,6 ( при норме от 4.5). Все остальное в полной норме. Сдавала анализ крови по направлению гастроэнтеролога.

Примерно месяц назад обратилась к этому специалисту по поводу резкого повышения температуры, ломоты, боли в костях и болях в правом подреберье. Температура (38.3)спала в тот же день после приема двух таблеток Панкреатина.
На УЗИ было обнаружено небольшое увеличение селезенки и печени.
Печеночные нормы, биохимия, моча - в норме. Только совсем небольшое повышение билирубина. По гастроскопии - как сказал врач "все спокойно", лишь поверхностный гастрит.
Однако после лечения пробиотиками и препаратом нольпаза общее состояние стало значительно лучше. Как видели выше, лейкоциты повысились до 3.6 ( пересдавала через месяц лечения ).

Гастроэнтеролог направил к иммунологу. Сдала по направлению анализы на вирусы герпеса 1,2 типа, вирус Варицелла- Зостер, Эпштейна-Барр, герпеса 6 типа, цитомегаловируса - все отрицательно.

На самом деле, такие низкие лейкоциты уже , как минимум, 5 лет. Может и больше, не знаю.
Никогда не повышались выше 3.8 при норме от 4.5 Неоднократно понижались до значения 2,6.

Болею нечасто. Небольшое ОРВИ 2-3 раза в год.

Ферритин (последний анализ ) - 22,8
Железо 14,3

Гомоцистеин всегда в районе 12 ед. Перед беременностью понижали фолиевой кислотой. Однако лейкоциты тогда не повысились. (при беременности повышались до 6-8)

Скажите, пожалуйста, нужно ли дальнейшее обследование по поводу низких лейкоцитов?

[Melnichenko]

К гипотиреозу цифра лейкоцитов отношения не имеет. А почему вообще Вы так тщательно контролируете этот параметр?

[chamonix]

Галина Афанасьевна, добрый день ! И спасибо за оперативный ответ.

Обращают внимание на показатель скорее врачи. Иммунолог , например , направил к гематологу и посоветовал сделать пункцию костного мозга. Такие направления рождают беспокойство. Поэтому и мой вопрос : стоит ли действительно беспокоится?

[Melnichenko]

Позовем д- ра Вад

[Melnichenko]

Д- р Вад ! Без Вас никак !

[Dr.Vad]

ферритин менее 35 говорит о наличии дефицита железа у Вас, были случаи, когда ЖД или ЖДА были единственной причиной нейтропении, а при излечении ЖД(А) лейкоциты нормализовывались:
Unexplained chronic leukopenia treated with oral iron supplements
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[chamonix]

Вадим Валерьевич, добрый день и спасибо большое за ответ !

Каким препаратом порекомендуете поднимать ферритин ?

И ещё вопрос, чтобы не вставать дважды. Если после нормализации железа , лейкоциты останутся низкими, каковы мои действия?

[Dr.Vad]

железо солгар или тардиферон в течение 3-4 мес.;

если не будет эффекта, то наиболее частая причина нейтропении/лейкопении - неустановленная у каждого третьего, затем в таком порядке:

Chronic idiopathic neutropenia of adults was identified in 34.0% of the individuals,
neutropenia due to exposure to chemical agents was seen in 16.5%,
infectious diseases in 9.3%,
autoimmune diseases in 9.3%,
haematological diseases in 9.3%,
thyroid disorders in 8.2%,
ethnic neutropenia in 7.2%,
drug-related neutropenia in 2.1%,
cyclic neutropenia in 2.1% and
iron deficiency in 2.1%.

С очным врачом на пару садитесь вместе и составляете план дообследования, как исключать ту или иную причину

[chamonix]

Всё поняла, спасибо.

Исходя из этого списка, аутоиммунный тиреоидит может стать причиной лейкопении ?

[Dr.Vad]

Может, но нужно доказать, что у Вас повышен титр антител к нейтрофилам в крови, в одной недавней публикации этот титр ассоциировался с повышенным титром антител к тиропероксидазе.

[chamonix]

Вадим Валерьевич, ещё раз спасибо.

Если я вас правильно поняла, оставлять этот вопрос нельзя и дообследование необходимо?

[Dr.Vad]

На Ваше усмотрение - например, отсутствие возможности сделать данный анализ качественно и правильно сходу остановит Вас на самом начале пути, обнаружение антител к нейтрофилам никак не повлияет на тактику Вашего лечения, а если случится агранулоцитоз и инфекция, то будут лечить как обычно.

[Melnichenko]

А то обстоятельсьво, что Антитела к ТРО есть у 15-16 % популяции, но гематологи точне не преследуют даже 14,99999 % из них,снижает значимость решения вопроса.
Вообще на яземле вряд ли есть явление в теле человека, у какового бы не было корреляции с атТРО