Добрый день, уважаемые доктора!
47 лет, ж.
май 20 г - удалена папилярная карцинома (перешек щж) pT1bN0(0/2)M0, стадия 1, тиреотоксикоз был устранен на фоне тирозола, после операции - рецедив дтз, октябрь 20 г - полное удаление щж. заключение морфологов - дтз с узлообразованием и очагами в-клеточной трансформации. На момент выписки кальций ионизированный - 1.0 ммоль/л, паратгормон - 1.1.пмоль/л.
после операции назначен тироксин 125 ( при назначении озвучила вес 85 кг), альфа д3 - 1 мкг, кальций д3 никомед.

2 месяца принимала эутирокс 125 +кальций+ альфа д3.

анализы через 2 месяца : ттг - 4.0, т4 св - 19 пмоль/л ( нормы лаб 10-24.5)
кальций ионизированный - 1.06 ммоль/л (немного поднялся), паратгормон - 5.9 пмоль/л. За 2 мес вес чуть набрался и это очень беспокоит, получается ттг на верхней границе и я вхожу в гипо- .Тироксин принимала так : проснулась в 6.30 - выпью , потом досыпаю до 7.00 , эндокринолог сказала , что неправильно, надо бодрствовать, сейчас я исправилась. Еще я принимаю мильгамму ( 1 т в день, на работе был напряг сильный ).
В итоге: эндокринолог в поликлинике увеличила дозу тироксина до 137 .
Вес на сейчас - 92 кг (возможно при назначении дозы тироксина я неправильно назвала вес - 85 и мне посчитали 125 ) . Беспокоит учащенный пульс.
анализ на ТГ и АТ к ТГ еще не сдавала, через месяц должна.
вопрос 1. Можно ли сейчас увеличить дозу тироксина до 150 ( из расчета 1.6 на 92 кг) при учащенном пульсе ? или 2 месяца принимать 137?
вопрос 2. Почему паратгормон вырос больше , чем кальций ионизированный ? продолжаю принимать альфу 1 мкг и кальций натекаль - 1 табл. Как скорректировать дозировки?
вопрос 3. можно ли продолжать принимать мильгамму + фолибер ( по 1 таблетке в день)?
Благодарю за ответ

1. Частота пульса не имеет ни малейшего значения при расчете и оценке дозы тироксина, имеет значение только уровень ТТГ. При Вашей стадии заболевания (группа низкого риска, необходимости в радиойодтерапии нет) целевым можно считать 0.5-2.0 мМе/л.
При соблюдении правил приема (чушь про необходимость бодрствования не считается) может хватить и 137 мкг - ТТГ через 6 недель покажет.
Эта фраза - набор типовых ошибок пациента. Верхненормальный ТТГ не является гипотиреозом, прибавка массы тела не имеет ни малейшего отношения к этому уровню ТТг и к приему тироксина. Оцените лучше уровень физической активности и характер питания, а не придумывайте про "гипо" при нормальном ТТГ.
2. Паратгормон в динамике не оценивается и не является критерием для выбора дозы кальция и альфа-Д3, оценивается только кальций - и уровень ионизированного кальция можно принимать только при абсолютной уверенности в качестве анализа, в иных случаях лучше смотреть общий кальций, скорректированный на альбумин.
3. Можно - но вряд ли нужно. Учитывайте, что кальций не должен соседствовать с тироксином, да и иные витамины лучше убрать подальше.
Почему не продолжаете предыдущую тему?

Бодрствовать не надо - укажите в инструкции требование о бодрствовании
Я не понимаю, что плохо?

Ттг 4 это много, верхняя граница, волосы стали выпадать, и пульс частый, это и беспокоит

Проблема в том, что для выпадения волос много причин, а верхненормальный Т4 все равно нормален.
Попробуем взрослеть- человек не состоит только из щитовидной железы.

этот симптом как раз и появился на фоне приема тироксина эти 2 месяца

но меня больше пульс беспокоит, имеет ли это отношение к дозе тироксина или нет?

не имеет