Я все поняла! Спасибо, Галина Афанасьевна!

Добрый день! Большая просьба помочь мне определиться с дальнейшей тактикой лечения.. Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 46 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с подозрением на рецидив ( повышенный уровень тиреоглобулина , неполный биохимический ответ, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накполения не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются.В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог.накопления изотопа не определяется. Других очагов не змачено. ОТмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм
Через какой период времени требуется сдать ТГ и антитела к ТГ на стимуляции? Высокий уровень ТГ был непосредственно всегда только на отмене тироксина.
Прошу помочь мне с дальнейшей тактикой лечения...спасибо большое Вам заранее!

Тест для того и проводится, чтобы узнать, есть ли источник ТГ
Думаю, что тест с тироджином пригодился бы

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ! Радиойод был проведен 24.09.2020 г. Учитывая это, когда можно провести отмену тироксина? Возможности провести тест с тироджином нет, к сожалению...

Ну давайте к сентябрю- не хочется чаще

Спасибо, Галина Афанасьевна! Все поняла)

Добрый вечер! Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 46 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с подозрением на рецидив ( повышенный уровень тиреоглобулина , неполный биохимический ответ, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накполения не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются.В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог.накопления изотопа не определяется. Других очагов не змачено. ОТмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм.
Галина Афанасьевна, добрый вечер! По вашей рекомендации сдала анализы на отмене.
Анализы на отмене от 25.08.2021 г. : Тиреоглобулин - 8,01 , АнтиТГ - 4.10 ( 0-4,11), ТТГ-46.48.
Циферки ТГ сдвинулись ,как я понимаю, неплохо после второй радиойодаблации, чему я, конечно рада очень, так как цифры в районе 20 меня очень напрягали, при этом все везде было чисто - сканер, УЗИ, КТ, ПЭТ КТ).
КТ легких и УЗИ сделаю, конечно в ближайшее время. Скажите, пожалуйста, что далее мне требуется предпринять и через какой период времени? Спасибо заранее Вам за ответ!

Как обычно - через полгода ТГ и АТТГ на подавлении.

Поняла, спасибо, Галина Афанасьевна!

Добрый день, Галина Афанасьевна,прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ шеи. Описаны лимфоузлы, они в норме?
Заранее благодарна)
УЗИ от 08.10.2021 г. : В проекции ложа дополнительные образования не получены. Регионарные лимфотические узлы: справа- по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3,6*5 мм - 3*12 мм.. Слева - по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3*7 мм. ( макс.размер).

Имеет смысл их пропунктировать и посмотреть ТГ из смыва иглы

Спасибо, Галина Афанасьевна! Я поняла.

Доброе утро, Галина Афанасьевна) Кратко о себе: мне 18.04.2017 г. была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией в Пермском краевом онкологическом центре. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы, гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия).
30.01.2019 г. был проведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России в г.Обнинск, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы. Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с повышенным уровнем тиреоглобулина , неполным биохимическим ответом, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накопления не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются. В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог. накопления изотопа не определяется. Других очагов не замечено. Отмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 2 курс - 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм.
Анализ на отмене 25.08.2021 г.: ТТГ-46.48; ТГ-8,01; антитела к ТГ-4,10 ( 0-4,11)
УЗИ от 08.10.2021 г. : В проекции ложа дополнительные образования не получены. Регионарные лимофтические узлы: справа- по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3,6*5 мм - 3*12 мм.. Слева - по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3*7 мм. ( макс.размер).
КТ и УЗИ в норме до 21.07.2023 г.
21.07.2023 г. при плановом осмотре при проведении УЗИ выявлен метастаз в шейный лимфоузел справа, сделана ТАПБ, цитология потдвердила метастаз папиллярного рака л/узла шеи справа. 15.08.2023 г. выполнена шейная лимфаденэктомия III уровня лимфат.узлов справа. При выписке доктором озвучено, что нужно пройти радиойод.
26.09.2023 г. мне пришел отказ из Минздрава Пермского края на проведение радиойода.
Хотелось бы узнать ваше мнение, показан ли мне третий курс радиойода? Какая сейчас тактика лечения должна быть по вашему мнению? Гистологию, выписной эпикриз и протокол отказа в квоте прилагаю. Спасибо большое заранее

Миниатюры

   

Вложения

Выписной эпикриз август 2023.pdf (300.4 Кб, 43 просмотров)

Вполне разумное заключение. Надо выполнить рекомендации

Все поняла, буду следовать рекомендациям протокола комиссии. Спасибо большое , Галина Афанасьевна!