ДТЗ и б-нь Альцгеймера

[Иволга]

Здравствуйте коллеги! Я только начала свою практическую деятельность (самостоятельную), и у меня иногда возникают вопросы. Надеюсь, вы поможете мне их разрешить
Пациент, мужчина 71 года, в течение 2-х лет б-нь Альцгеймера (сильное прогрессирование в течение последних 6 мес.). В 1988г. - оперирован по поводу ДТЗ (выписки на руках нет, объем операции не известен), в течение 2-х лет - рецидив. Наблюдался в какой-то клинике по ДМС. Всей его истории не знаю, информация ограничена (он с женой пришел за выпиской тирозола, а не за консультацией). Что мне удалось выяснить - он принимает тирозол эти 2 года, сейчас на 1 таблетке. Последний ТТГ - 0 МЕ/л. Полгода назад - также 0. Клинических признаков тиреотоксикоза нет. Т4, Т3 не смотрели. Данных УЗИ нет. Их врач убедил, что это нормально для такого заболевания и предложил вообще отменить тирозол и наблюдать за клиникой (но ведь при рецидивах ДТЗ клинической картины может и не быть). По этому поводу меня терзают смутные сомнения - может ли быть нормой ТТГ 0 при б-ни Альцгеймера? или на фоне приема препаратов (он их принимает множество, список их выяснить не удалось)? Я ему назначила УЗИ щит.железы, ТТГ, св.Т4, св.Т3, ОАК. Но что с ним делать - теряюсь... если у него сохраняется тиреотоксикоз - он 2 года на тиреостатиках, оперировать его неверное врядли возьмутся... может радиойод? или так и вести на тиреостатиках?
Заранее спасибо всем откликнувшимся!

[Melnichenko]

НИзкий ТТГ - фактор риска болезни Альцгеймера

Тиротоксикоз должне быть компенсирован, приходится сожалеть, что объем операции был недостаточен

В настоящее время придется обсуждать пожизненную терапию тиростатиками или лечение радиоктивным иодом - в зависимости от прогноза б-ни Альцгеймера, развитие которой ускоряет некомпенсированный тиротоксикоз

[Иволга]

Спасибо Галина Афанасьевна! Свою дальнейшую тактику поняла - надо компенсировать ДТЗ тиреостатиками и поговорить о возможности РЙТ. Еще бы уговорить его жену выполнять мои рекомндации...

[Melnichenko]

Уважаемая Иволга, увы, мы можем дать обоснованный совет - но мы не можем проживать за других людей их жизнь

сформулируйте рекомендации, красиво отпечатайте их на принтере, но, если позволите дать совет, НЕ СЛИШКОМ усердствуйте в убеждении - психологи могут меня поправить, но чем больше вы будете доказывать необходимость лечения, тем с большей веротяностью супруга будет думать, что вы владеете фабрикой по производству тирозола

Наш народ паранояльно недоверчив к разумным советам и по детски наивно бросается на шею любому жулику

Данные о связи низкого ТТГ и Альцгеймера получены в когортных исследованиях ( чуть ли не самим Версингой ) и достаточно хорошо известны

[Иволга]

конечно, я буду максимально тактичной
спасибо за советы!

[ozinvev]

Для Иволги: как Вы поняли - когортные, значит низкодостоверные.

[Melnichenko]

Вообще то по мне "когортные", значит "когортные"

Термин "достоверные" вообще не из глоссария этой темы

Среди лиц с болезнью Альцгеймера люди с низким ТТГ встречаются стастически значимо чаще, чем в популяции здоровых того же возраста

Но даже если бы не было этих данных, трудно предположить, чтобы длительно существующий нелеченный тиротоксикоз сделал кого - либо умнее или счастливее
То есть в сухом остатке : наличие длительного существовавшего тиротоксикоза нелеченного ( при том факте , что лечить его просто ) могло ускорить развитие б-ни Альцгеймера или в дальнейшем ускорить ее прогрессирование