Тромбоцитопения и изменения в гемостазиограмме

[Natatusik]

Добрый день!
Мне 38 лет. Прохожу обследования перед ЭКО. Вот что получила:

Анализ крови
Лейкоциты 5,76
Эритроциты 4,13
гемоглобин 115
Гематокрит 0,345
MCV 83.5
MCH 27.8
MCHC 33.3
Тромбоциты 137 (норма 180-400)
RDW-CD 37.9
RDV-CV 12.7
MPV 12.8 (норма 9.4-12.3)
P-LCR 44 (норма 13-43)
PCT 0.17
Незрел. гран. 0,2
нейтрофилы 61,3
лимфоциты 30,0
моноциты 6,8
эозинофилы 1,6
базофилы 0,3
СОЭ 10
Заключение: Тромбоцитопения

Биохимия - немного снижен Общий белок 65,9 г/л

Гемостазиограмма
Концентрация фибриногена 2,4 г/л (норма 1,8-6,0 г/л)
Активированное частичное тромбопластиновое время 38сек. (норма 20-40 сек)
Протромбиновый индекс 103%
Тромбоэластограмма r+k 21+12/33 (норма 19-27 мм) ma 42 (норма 40-52 мин.)
И.Т.П. 6,0 (норма 6-12 ус.ед)
Агрегация тромбоцитов АДФ10 15 (норма 50-75%)
D-dimer 56 (норма 50-250 мкг/л)
Растворимые комплексы мономеров фибрина отриц.
Заключение: Снижение первичной агрегации тромбоцитов.
Скажите, насколько это все серьезно, надо ли срочно бежать к врачу и будет ли это противипоказанием к ЭКО? Ничего не беспокоит кроме усилившейся в последнее время потливости по ночам.
Заранее очень благодарна за консультацию.

[Dr.Vad]

а анемию (гемоглобин менее 123) специалисты по анализам не увидели? нужно разбираться в причинах анемии и корректировать, тромбоцитопения незначительна

[Natatusik]

Доктор, добрый день!
Пересдала анализы. Вот что получила:
Лейкоциты 6,24
Эритроциты 4,3
Гемоглобин 119
MCV 83,0
MCHC 33,3
ТРОМБОЦИТЫ 160 (норма 180-400)
RDV-SD 37,5
RDV-CV 12,7
PDW 16,5
MPV 12,1
P-LCR 38,8
PCT 0,19
Незрел. гран. 0,5%,
Нейтрофилы 58,1%
Лимфоциты 33,7%
Моноциты 6,6%
Эозинофилы 1,3%
Базофилы 0,3%

ЖЕЛЕЗО 7,4 (норма 8,8)
Ферритин 34 (норма 20-250)
Трансферритин 252 (норма 200-360)

Прокомментируте пожалуста, это ЖДА? Если да, то чем лучше всего поднять железо, т.к. я уже в протоколе ЭКО. В анамнезе язвенная б-нь 12-перстной (правда уже много лет в ремиссии), ну и склонность к запорам. Спасибо!

[Dr.Vad]

ето жда, ферретаб по 1 табл. в день

[Natatusik]

Спасибо!

[Natatusik]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
У меня закончился протокол ЭКО, ждем 10 дней до результата. Но я хотела у Вас спросить. Сегодня сдавала кровь из вены на биохимию (после всех гормонов появилась крапивница). В процессе забора крови медсестра сказала, что кровь очень густая, сворачивается прямо в игле. В шприц набрать не смогла, она капала самотеком в пробирку, но очень медленно. Еле набрали на анализ. Я была расстроена, пошла к врачу, но та отмахнулась, потому что у меня было за протокол еще две гемостазиограммы (последняя 18 марта) и всегда изокоагуляция. Анализы выложить не могу - на руки не дают. Знаю, что тромбоциты в последнем анализе были 130. Может быть мне что-то еще нужно сдать? Я не понимаю, как так - тромбоциты снижены, а кровь сворачивается сразу практически еще в вене. Медсестра очень опытная, сидит на большом потоке. Кстати, то же самое мне говорила и другая медсестра, когда с большим трудом набрала кровь на анализы, которые выложены в сообщении от 07.02. Я очень встревожена. Подскажите пожалуйста, как быть?

[Dr.Vad]

глупости говорят ети опытные медсестры - никакое отношение не имеет состав крови к тому как она вытекает, а вот к качеству прокола имеет - вот они свои промахи сваливают на все что угодно.

[Natatusik]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
27 недель беременности, двойня. Полное предлежание плаценты. Предстоит плановое кесарево. Постоянно принимаю йодомарин, Омега 3, элевит.
В 20 недель (15.07) контрольная гемостазиограмма:
Концентрация фибриногена - 5,0 (1.8-6.0 г/л)
АЧТВ - 31 (20-40 сек)
Протромбиновый индекс - 127/0,92 (80-120%)
Тромбоэластограмма - r+k - 13+6/20 (19-27 мм) ma - 50 (40-52 мин)
И.Т.П. - 16,6 (6-12 у.е.)
Агрегация тромбоцитов АДФ10 - 45 (50-75%)
D-dimer - 2038 (до 1200 - для 2 триместра)
Растворимые комплексы мономеров фибрина отр.
Заключение: Умеренная гиперкоагуляция. Акивация в/с свертывания крови.

Врач назначает 10 уколов фраксипарина 0,3 в день.
Проколола 9 уколов, внезапно возникает наружный отит (это у меня часто). Иду в поликлинику к лору, на подходе начинается сильное носовое кровотечение. Лор с трудом останавливает, отменяет фраксипарин. Отит лечим амоксиклавом в теч. недели.
За день до появления симптомов отита сдавала кровь. Вот результаты:

22 недели (01.08) контрольная гемостазиограмма:
Концентрация фибриногена - 4,0 (1.8-6.0 г/л)
АЧТВ - 30 (20-40 сек)
Протромбиновый индекс - 116/0,96 (80-120%)
Тромбоэластограмма - r+k - 10+8/18 (19-27 мм) ma - 48 (40-52 мин)
И.Т.П. - 10,5 (6-12 у.е.)
Агрегация тромбоцитов АДФ10 - 50 (50-75%) .
D-dimer - 1760 (до 1200 - для 2 триместра)
Растворимые комплексы мономеров фибрина сл. положит.
Заключение: Акивация в/с свертывания крови.

Анализ крови от 01.08.
Лейкоциты 10,66
Эритроциты 3,21
Гемоглобин 92
Гематокрит 0,279
MCV 86,9
MCHC 33,0
ТРОМБОЦИТЫ 130 (норма 180-400)
RDV-SD 41,3
RDV-CV 13,6
PDW 16,2
MPV 11,9
P-LCR 37,9
PCT 0,15
Незрел. гран. 3,5% (0 -0,9)
Нейтрофилы 74,3% (42,0 - 75,0)
Лимфоциты 17,4% (18,0 - 42,0)
Моноциты 6,6%
Эозинофилы 1,5%
Базофилы 0,2%

Гемоглобин упал, врач назначает ферретаб по 1 таб. в день. Сдвиг лейкоцитарной формулы относит на инфекцию (отит). Контроль через 3 нед. Вот что получаю:
26 нед. беременности

(25.08) контрольная гемостазиограмма:
Концентрация фибриногена - 4,6 (1.8-6.0 г/л)
Протромбиновый индекс - 118/0,95 (80-120%)
Тромбоэластограмма - r+k - 10+7/17 (19-27 мм) ma - 48 (40-52 мин)
И.Т.П. - 13,1 (6-12 у.е.)
Агрегация тромбоцитов АДФ10 - 60 (50-75%) .
D-dimer - 2156 (до 1200 - для 2 триместра)
Растворимые комплексы мономеров фибрина отр.
Заключение: Акивация в/с свертывания крови.

Анализ крови от 25.08.
Лейкоциты 9,73
Эритроциты 3,05
Гемоглобин 89
Гематокрит 0,266
MCV 87,2
MCH 29,2
MCHC 33,5
ТРОМБОЦИТЫ 125 (норма 180-400)
RDW-SD 44,3
RDW-CV 14,7 (11,5- 14,5)
PDW 17,5
MPV 12,1
P-LCR 38,5
PCT 0,15
Незрел. гран. 5% (0 -0,9)
Нейтрофилы 74,5% (42,0 - 75,0)
Лимфоциты 17,7% (18,0 - 42,0)
Моноциты 6,6%
Эозинофилы 1,9%
Базофилы 0,3%
СОЭ 34
Еще формулу отдельно посчитали:
миелоциты 4%
метамиелоциты 3%
палочкоядерные 5%
сегментоядерные 62%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 18%
Моноциты 6%

Ферритин 35 (20-250 ug/l)

Врач - акушер гинеколог назначает увеличить ферретаб до 3 таб. в день и отправляет на консультацию у терапевту по поводу сдвига формулы.
Терапевт смотрит вместе с гематологом и подозревает, что это не ЖДА (говорит, что выраженного железодефицита нет). Назначают дополнительно сдать кровь на фолиевую к-ту и В 12. Ферретаб оставляет по 1 таб.
Касательно сдвига формулы - ничего конкретного. Контроль через неделю. Говорят, что это м.б. связано с беременностью, надо контролировать, если через месяц после родов пройдет - то хорошо. Но мне как-то неспокойно...Все мои добеременные анализы выложены в теме выше.
Мне важно знать Ваше мнение и касательно ЖДА, и доз ферретаба, и сдвига формулы. На гемостаз уже никто даже и не смотрит.
Что мне делать дальше? Еженедельно сдавать анализы? Еще железо предлагают колоть в/в...
Заранее спасибо за консультацию.

[Dr.Vad]

продолжайте ферретаб и добавьте цинкит 10 мг/в день

[Natatusik]

Спасибо.
А ферретаб оставить по 1 таб в день или увличить?
И все-таки это железодефицит или нет?
И что с формулой крови? Это лейкемоидная реакция, связанная с беременностью или можно думать о чем-то еще?

[Dr.Vad]

нет у Вас никакой лейкемоидной реакции, небольшое повышение числа лейкоцитов нередко бывает при беременности