Есть ли необходимость в назначенном лечении?

[Altay2012]

Добрый день!
Мужчина, 29 лет, рост 188, вес 85
Проходил обследование на водительское удостоверение в октябре 2012 года, тогда по общему анализу крови мне сказали, что HD у меня повышен 188 г/л.
В апреле 2013 года сдавал кровь, результаты прикрепил. Ничем никогда не болел (только гайморит в апреле 2012г), по УЗИ все органы в норме, жалоб никаких нет (со стороны крови в том числе). Не курю, не пью.

Терапевт назначил кардиомагнил по 1 таб.раз в день (1 мес).
Анализы после приема таблеток: OAK от L 4,7* 10^9/л, п 1,с 66, л 24, м 8, э 1, Er 5,61 *10^12/л, Hb 170 г/л, Tr 193* 10^9/л, СОЭ 2 мм/ч.

Гематолог поставил диагноз: Эритроцитоз под вопросом и назначил дообследование:
1. Рентгенография черепа, ТРУЗИ, ФЭГДС, колоноскопия (поиск причин вторичного эритроцитоза).
2. Провести эксфузионную терапию из 500мл крови с замещением 400мл физраствора через день до гемоглабина 130-140г/л.
На весь период кровопускания – гепарин 2,5 тыс ЕД*3 раза в день подкожно или фраксипарин 0,3*1 раз в день.
Тренатал 0,1* 3 раза в день на весь период кровопускания и 1 месяц после.
3. Явка при Hb 130-140 г/л к гематологу с целью проведения трепанобиопсии.

Скажите, пожалуйста, необходимо ли дообследование? Есть ли вообще необходимость в лечении?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Для поиска причин еритроцитоза (которого у Вас нет: гематокрит у мужчин в норме до 52, еритроциты до 5.9) уровень еритропоетина и при его низком значении, мутация на ЯК-2. Аспирин не нужен, дообследование тоже - верх медицинского невежества: "эксфузионную терапию из 500мл крови с замещением 400мл физраствора через день" и тд по тексту... Попробуйте обратиться к более грамотному специалисту за получением альтерн. мнения

[Altay2012]

Спасибо за оперативный ответ!
Я честно признаться немного в шоке , ведь это очень хороший гематолог в крае (так мне в поликлинике сказали), теперь я в сомнениях по поводу него. А как быть с повышенным гемоглобином?

[Dr.Vad]

в анализе гемоглобин был один раз 177, при норме 140-171 (нет гарантии, что он был измерян верно), в другом анализе - 170 (от аспирина гемоглобин не снижается) или норма. Исследования на полицитемию/еритроцитоз начинают, если у мужчины стойко высокий гемогобин - более 175-180 или гематокрит - стойко более 55%

[Altay2012]

Получается нет смысла пить кардиомагнил. А что делать если гемоглобин иногда по результатам анализов 188 г/л, какие могут быть причины в его повышении? Что посоветуете?

[Dr.Vad]

не увидел я ни одного результата с такими цифрами... "мне сказали, что Hb у меня повышен 188" - скорее всего из области неправильного выполнения анализа

[vkapsa]

Altay2012 доброе время суток.
В соответствии с критериями ВОЗ подозревать у вас эритроцитоз не представляется возможным.
Кровопускания, аспирин не нужен.
Единичный подъем гемоглобина не повод проводить кровопускания и тем более не является показанием к трепанобиопсии.

Добавлю, что в исследовании эритремии приоритетными на сегодняшний день являются исследования уровня эритропоэтина в крови и молекулярный анализ JAK2V617, если последний не подтверждает диагноз эритремии, а все говорит за него, смотрят JAK2 12экзон.

В данном случаи ни трепанобиопсия, ни анализ на эритропоэтин и JAK2 не нужны.

Что подозревает ваш лечащий врач одному Богу известно, равно как и то какие находки он хочет увидеть в трепанате здорового человека. Оставьте это на его совести.

[Altay2012]

Решил через месяц сдать повторно анализы и поискать других специалистов, чтобы к 1-2 гематологам сходить на консультацию! Спасибо за ответы!

[vkapsa]

Сообщение от Altay2012

Решил через месяц сдать повторно анализы и поискать других специалистов, чтобы к 1-2 гематологам сходить на консультацию! Спасибо за ответы!

Анализы в норме, лечить анализы неблагодарное дело.
Но если есть желание и лишние деньги в кошельке - проблем нет.
Полагаю, что специалистов, жаждущих выставить необоснованные диагнозы за ваши деньги также хватает сполна.

[Altay2012]

Приму к сведению. Спасибо.