уменьшение длины шейки матки

[olgafedorova]

Добрый день.
Прошу дать ответы на вопросы по моей проблеме:
Жен, 30 лет, беременность 21-22 нед., последние месячные 06.10.2015. рост 160, вес при постановке 59 кг, вес сейчас 60. Токсикоза не было.
Менструация с 14 лет, длит. 6 дней, цикл 31 день, б\б.
Беременность вторая. Первая в 2010 году, роды на 42 неделе, дев.3050, рост 52, роды без осложнений, но воды зеленые, у реб. Подозрение на поневмонию. В первую беременность: 1 угроза на 9 неделе, выделения коричневые, лечение в стационаре, выписка на 10 день, УЗИ не проводилось. На 33 неделе-по причине тонуса в течении недели, лечение в стационаре, выписка через 2 недели.
До беременности
1. лечение эрозии ШМ в 2008 г, леение азотом. Подробностей не помню, анализов на руках нет.
2. в ноябре 2014 г лечение эрозии ШМ, криодеструкция,результаты гистологии: морфологическая картина хронического слабовыраженного малоактивного цервицита и очаговой простой лейкоплакии матеплазированного плоского эпителии. Результаты цитограммы в июле 2015 г – цитограмма без патологии.

Результаты анализов при постановке на учет во вложении.
ПЦР на ИППП в июле 2014 (цмв, впг, хлами, микогоминис, микогениталиум, уреапл.уреалитикум, парвум, нейсерия, трихомонада, гарденер., кандила) – все отрицательно.
После этого анализа начали планирование, Б через 3 месяца.
Суть проблемы: на 12-13 неделе появились тянущие боли в пояснице. Сначала врач подумала на почки, ОАМ и моча по Нечипоренко в норме. Через 2 недели с момента появления этих болей разболелся живот, дискомфорт, сидеть не могла. Врач отправила на больничный. Назначение: магне В6 1т 3 р. в день, канефрон по 1 табл. Утром и вечером, папаверин на ночь, но-шпа по необходимости. Дней через 12 больничного боли прошли, выписка на работу на 15 день. Работа сидячая. В первый же день появились тянущие боли в пояснице, через 5 рабочих дней пошла на прием-тянущие боли в пояснице, отдает в живот, сидеть тяжело (это почти 19 недель). Врач уговорила на стационар, а не просто дома отлежаться (у нас в городе это дело такое-стационар лишь бы больничный на 28 дней открыть).
Врач в стационаре при осмотре на кресле выявила-«шейка коротковата, сантиметра 1,5». Назначение: капельница с магнезий, покой (ночевать домой ухожу, ребенка в сад отвожу-забираю, на кружки вожу, отдыхаю по мере необходимости). Как только наступила 20 неделя – назначили гинипрал по 0, 5 табл. 3 раза в сутки. Но-шпу принимать врач велела (ее не пью, напугалась тем, что якобы сглаживает шейку). На гинипрал на вечерний прием – тремор рук в теч. 15-20 минут.
Я через 2 дня после первого осмотра врачом в стационаре поехала на узи по совей инициативе. Результаты во вложении. Врачу в стационаре показала, контрольного узи назначено не было, она вообще мало что говорит, пока не спросишь, и если в первые дни лечения разрешала ходить-гулять, то через 10 дней вдруг оказалось, что надо только лежать. Но домой при этом отпускает. Через 2 недели после первого узи поехала сама на повторное (во вложении и оно). Как итог уменьшение длины ШМ с 37 до 29 мм за 2 недели. Врач (не из стационара, а та, что делала узи) дала консультацию, и выписала:
1. утрожестан н\н 200
2. гинипрал 3 табл. в сутки
3. вирапамин до гинипрала по необходимости
4. витрум 1 табл.
5. йодомарин 200 мг
6. курантил 25 мг 3 р. В день в теч. Месяца
7. актовегин 200 по 3 р в день в теч. 10 дней
Сдать анализы: гемостазиограмму, посев мочи на микрофлору, посев из цервикального канала на микрофлору. Сказала, что причин (то ли тонуса, то ли уменьшения длины ШМ) – это инфекция или «что-то с кровью» (я не запомнила, много информации).
Тонус на данный момент ощущаю после активности на ногах более 2 часов, отдает в живот, по-хорошему-снять дискомфорт помогает только но-шпа. ЕЕ запретили пить-сглаживает шейку. Уже выработала алгоритм: час активности – час покоя, именно лежа, особенно тяжело сидеть, а даже не стоять.
Вопросы:
1. что из назначенного оставить?
2. почему могла так сильно укоротиться ШМ за 2 недели?
3. нужны ли все эти анализы?
4. может ли тонус провоцировать укорачивание?
5. нужен ли бандаж?
6. при какой длине ШМ есть смысл просить установить пессарий?
7. врач сказала, что тонус является противопоказанием к установке пессария-так ли это?
8. режим постельный? Или прогулки в теч. часа допустимы?

Спасибо большое заранее за комментарии.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[olgafedorova]

попробую вторым сообщением вставить фото. Мне кажется, в основном посте они не открываются. Прошу прощения

[olgafedorova]

Забыла в теме указать: измерение длины шейки проводилось трансвагинально.

[olgafedorova]

Проблема актуальна. Прошу прокомментировать.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Утрожестана, йодомарин, фолиевая кислота
2. Много причин
3. Общий анализ мочи и мазок на степень чистоты хотелось бы увидеть сначала.
4. Нет заболевания под названием "тонус"
5. Сомневаюсь; носите, если вам удобно.
6. Предпочтительнее шов на шейку при длине 21 мм и менее
7. Нет и см п. 4
8. Строгий постельный режим не нужен, достаточно отдыхать, когда хочется.

[olgafedorova]

Спасибо огромное за ответ.
Подскажите, как правильно отменить гинипрал? Дозу до 3 табл. в сутки я уже увеличила.

Анализов под рукой нет. Но со слов гинеколога-моча в норме. Ну и я при осмотрах в ЖК анализы смотрела - там по бланку нет отклонений. В январе сдавала еще и по Нечипоренко - жалобы на поясницу, подозрение на почки - там тоже норма была (фото анализа нет).
В декабре сдавала мазок-были жалобы на дискомфорт как при молочнице - мазок "чистый", врач в ЖК ничего не назначала. После того, как убрала ежедневные прокладки, недавно купленные - дискомфорт прошел. Сейчас лишь небольшие выделения молочные.
У меня только сомнения-тот ли это был мазок, который Вы называете мазком на степень чистоты. И на что "пожаловаться", чтобы врач его взял?

В понедельник в стационар на осмотр - постараюсь сфотографировать последние анализы мочи. Ну и мазок и посев на микрофлору я уже сдала.

[MrsPetson]

Отмену гинипрала желательно обсудить с очным врачом. Обычно уменьшают на 1/2 таб через 2-3 дня.
Мазок самый обычный. Если был в норме и сейчас жалоб нет, то повторять не надо.

[olgafedorova]

MrsPetson!
Сомневаюсь, что врач, который гинипрал назначает, еще и дозы увеличивает, будет его отменять без особых причин. На жалобы на тремор рук был был вписан верапамин в нагрузку. Чем еще обосновать нежелание принимать препарат-не знаю...

У меня возник еще вопрос:как выяснилось, врач, которая делала узи и велела через неделю, т.е. в эту субботу 12 марта, его повторить, ушла в отпуск. Я на узи записалась на 19 марта (к другому рекомендованному специалисту). Есть ли смысл пытаться сделать узи с цервикаметрией все-таки 12.03, или и 19.03 будет нормально?

[MrsPetson]

Желательно сделать УЗИ до 23 недель, чтобы принять решение о наложении шва, если нужно.

[olgafedorova]

23 недели наступит уже во во вторник 15 марта

скажите, какова вероятность того, что если за те две недели шейка с 37 уменьшилась до 29, она и дальше может так же резко уменьшаться?
мне тогда срочно надо искать, где узи делать

и если не успеем швы-потом только пессарий?

Добавлю комментарий: за эту неделю резко вырос живот. Был чуть заметный, сейчас видно даже в куртке зимней. это может влиять на длину ШМ? при том, что прибавка всего 1 кг с начала беременности

[MrsPetson]

Длина шейки матки может меняться быстро.
Шов на шейку матки после 23-24 нед не накладывают. Эффективность пессария низкая.
Состояние шейки от роста живота не зависит.
Цервикометрия обязательно вагинальным датчиком должна проводиться.

[olgafedorova]

Спасибо большое за оперативные ответы.
Я хоть и в панике снова, но буду искать, где узи сделать

[olgafedorova]

Добрый день, MrsPetson

Восстановлю чуток хронологию:
1) узи в 19-20 недель - ШМ 37 мм, цервик.канал расширен до 3 мм
2) узи через 2 недели - ШМ 29 мм, цервик.канал сомкнут
рекомендации измерения длины ШМ через неделю.

Я вчера была на УЗИ,23-24 недели. Результат этого узи : длина ШМ 31-32 мм. Цервик.канал сомкнут. Данное обследование делал другой врач на другом аппарате. Шейку врач "переизмеряла" раза 4.
Комментарии врача (прошу подтвердить или опровергнуть):
1) изначально длина ШМ 37 мм - сомнительна, при том, беременность вторая, и что на очном осмотре в стационаре на кресле-шейка якобы коротковата.
2) если цервик.канал был расширен - то закрыться он уже не может
3) если бы ШМ так резко за две недели укоротилась - то пошло бы открытие еще больше. Его нет

Ну и что мне делать:
1) успокоиться или делать узи у третьего врача?
2) нужен ли утрожестан? на него жалоб нет
3) очный врач настаивает на гинипрале (тонус якобы, но меня почти не беспокоит). Но от гинипрала тремор уже на каждый прием, и не 15 минут, как раньше, а полчаса-час. От нефедепина плохо, еще хуже чем от гинипрала. Прошу посоветовать: если буду отменять по 0, 5 таблетки в 4-5 дней- это нормально?

И еще вопрос: на моем сроке нормально ли, что прибавка веса всего 1 кг? Токсикоз не мучает, кушаю хорошо, живот растет. Врач ничего внятного не отвечает. Начали делать уколы с витамином в стационаре, "для ребеночка" - не него сыпь появилась, отменили.

P.S. На всех узи измерение длины ШМ проводилось вагинальным датчиком

[MrsPetson]

Успокоиться и наслаждаться беременностью.
Нет показаний для утрожестана.
Нормально.
Питайтесь вкусно и полезно.

[olgafedorova]

MrsPetson, спасибо Вам огромное! Здоровья Вам и Вашим близким.

У меня еще 1 вопрос по но-шпе. Допустим ли прием 1 таблетки ситуационно? (не чаще одной-двух в неделю)
Стараюсь режим активности-отдыха соблюдать, но не всегда получается-начинает тянуть живот, поясницу, долго не отпускает, ни сидеть-ни лежать, только стоять.
Врач в ЖК разрешает прием 1 таблетки по ситуации, врач в стационаре ее вообще на постоянной основе выписала-утром и вечером по таблетке, врач в медцентре, которая делала узи, запрещает категорически.
Но в отличии от гинипрала - только но-шпа тонус и боли реально снимает.