|
#1
25.09.2011, 19:20
|
|||
|
|||
|
Миоклония? Ребенку 2 месяца
Добрый день!
Ребенку (девочка) 2 месяца, вес 6500. Поднялась температура до 37,5. Вызвали педиатра. насморка нет, горло чуть красноватое, дыхание чистое. Ребенок был беспокоен (не кричала, но ныла очень много), стала вздрагивать от притрагиваний к ней. Температура сохранялась. На следующие сутки, когда я положила ее на пеленальный столик, чтобы поменять подгузник, она вся напряглась (руки, ноги, все тело), покраснела. Так повторилось 2 раза. Поехали в больницу. В приемном покое она продемострировала то же самое. Сказали гипертонус и такое бывает при ОРВИ при интоксикации организма. Госпитализировали. Анализ крови в норме. Назначили антибиотик Цефалексин. Ребенок продолжал периодически сжиматься от тонуса. Осмотрел невролог, сказал, что ничего страшного. Через 40-60 минут после укола антибиотика дочка начала ни с того ни с сего плакать, сжиматься в тонусе, а потом начались подергивания. при этом она моргала глазами и кривила ротик "в такт". Пока пришел невролог, все закончилось. Потом вечером после второго укола (опять промежуток около часа) случился приступ таких конвульсий. Врач с неврологом решили сделать пункцию, чтобы исключить менингит. Менингит не подтвердился. на следующий день пришла целая делегация врачей неврологов и доцентов каких-то и не усмотрели ничего подозрительного в ребенке. Сказали, что скорее всего, это реакция на вирус. Позже "дергания" повторились (по моим наблюдениям после укола опять), дочка успокоилась сама через минут 5, хотя ей уже развели Фенибут. На следующий день невролог вынесла диагноз - Миоклония. Сказала, что если бы это был один случай судорог, она бы отнесла их на интоксикацию при ОРВИ, но так как они повторились, на основании этого она поставила данный диагноз. "Миоклония доброкачественная, но для того, чтобы не развилось все в худшую сторону, нужно принимать Депакин год и наблюдаться каждые три месяца у невролога" - это слова врача. Сейчас мы еще находимся в больнице. Эпизоды больше не повторялись (прошла неделя). Дозировка сейчас - 0,8 мл в сутки. Врач сказала, что будет наращивать до 1.5 мл. ЭЭГ сделать не удалось, так как дочка слишком мала и все время истошно плакала и успокоить ее не удалось. Параллельно был взят анализ на внутриутробные инфекции и обнаружен цитомегаловирус. Только завтра муж повезет мое молоко и мочу дочки на анализ ПЦР. Сейчас для меня актуален только один вопрос: 1) достаточно ли оснований для постановки данного диагноза? - Какие еще исследования мы можем провести для прояснения ситуации? - Насколько обосновано назначение Депакина в нашем случае? - Может ли быть действительно у ребенка такая реакция на уколы антибиотиков? (до этого случая ей уже проводили терапию таким антибиотиком. Была кишечная инфекция и сильное обезвожживание в 3 недели. 3 дня лежала в интенсивной терапии.) Данные анализов смогу приложить только после получения документов после выписки из больницы (что обязательно сделаю) 
|
|
#2
25.09.2011, 21:57
|
|||
|
|||
|
Такие случаи трудно обсуждать не имея на руках выписек и всех данных, не видя самого пациента. Данный диагноз я не рассматривал бы вовсе.
|
|
#4
26.09.2011, 17:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
06.10.2011, 10:21
|
|||
|
|||
|
пришли результаты анализа на цитомегаловирус мочи ребенка и моего молока.
моча: 3300 копий/мл молоко: менее 500 копий/мл Я понимаю, что я не в том разделе, для вопросов, но как перенести тему в другой раздел, не знаю. Что означают эти цифры?
|
|
#6
07.03.2012, 00:00
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
По вышеописанному эпизоду нахождения в больнице: выписка с диагнозом «пароксизмальные состояния в виде склонных к серийности миоклоний. Риск реализации ВУИ, Анемия 1 степени смешанного генеза, ЦМВ-инфекция. УЗИ головного мозга – признаки лентикулостриарной ангиопатии. Ребенку на данный момент 7 месяцев. Развивается по возрасту. Принимали Депакин в сиропе с 2 месяцев. Судороги больше не повторялись. ЭЭГ делали в 5 месяцев. По заключению «на протяжении записи ЭЭГ в течение 7 минут на участках допустимых к анализу прослеживаются изменения биоэлектрической активности общемозгового характера в виде дизритмичной активности. На фоновой ЭЭГ типичной для эпилептического припадка активности не выявлено» Ребенок весит 11 кг. Депакина принимали 4 мл в сутки. ОАК сделали только после 5 месяцев приема препарата 20.02.2012: Эритроциты - 3.77 Гемоглобин – 97 Тромбоциты – 106 Гематокрит – 27.4 Ср.об.эритроцита – 73 Ср.конц.гемоглоб.в эритр. – 35.3 RDW – 15.7 Лейкоциты – 9.1 Эозинофилы – 2 П-я – 1 С-я – 39 Лимфоциты – 54 Моноциты – 4 СОЭ – 17 Из-за низких тромбоцитов врач назначает этамзилат 1\4 таблетки 2 раза в день + биохимия. Другой врач убеждает, что нужно менять препарат, если Депакин дал побочное действие в виде низких тромбоцитов. Предлагает плавно переходить на Топамакс. Снизили дозу Депакина на 1 мл в сутки. Сделали через пару дней биохимию и ОАК: ОАК 02.03.2012: Эритроциты – 3.97 Гемоглобин – 109 Гематокрит – 33.0 Ср.об.эритроцита – 83.2 Ср.содерж.гемоглообина в эритр. – 26.9 Ср.концентрация гемоглобина в эритр. – 324 Анизоцитоз эритроцитов – 16.1 Тромбоциты – 201 Лейкоциты – 9.8 Эозинофилы – 1 П-я – 4 С-я – 35 Лимфоциты – 52 Моноциты – 8 Биохимия 02.03.2012: О.белок – 64.1 Мочевина – 3.7 Креатинин – 38 Железо Х – 9.0 АСТ – 60.8 АЛТ – 21.4 ЩФ – 215 Врач после этих анализов порекомендовал все же продолжить переход на Топамакс, несмотря на уже нормальные тромбоциты. Меня беспокоит следующее: 1) Оправдан ли переход с Депакина на Топамакс? В противопоказаниях возраст до 2 лет. Наш врач объяснил это сертификацией продукта на территории нашей страны. Но на практике, сказал, применяется и в таком возрасте. 2)Не сделаю ли я хуже ребенку, поменяв препарат? Может быть эффективно было бы остаться на Депакине и принимать параллельно препарат поднимающий тромбоциты? 3)Какие существуют критерии отмены препарата при условии, что пароксизмы не повторялись? 4)По поводу повышенных показателей АСТ, АЛТ врач порекомендовал пропить месяц Хофитол в дозировке 7 капель 2 раза в день. Насколько это эффективно? 5) как мне отслеживать состояние здоровья ребенка на препарате?
|
Линейный вид
