Гломерулонефрит

[n_irochka]

Добрый день!
Мне 27 лет. В 12 лет заболела гломерулонефритом с нефротическим синдромом, лечили преднизолоном, потом шел делагил. В 19 лет снова гломерулонефрит, белок в моче был 16,5, в крови 42, СОЕ 17. Остальные все показатели в норме. Лечили преднизолоном и циклофосфаном. Почти год назад родила ребенка, беременность прошла легко, анализы все время были в норме, родила на 41 неделе. А/Д всегда в норме, 120/70.
Сейчас снова белок в моче, 2,64. Как поднялся белок, ребенок отказался от груди. Причиной болезни считаю - недосып и усталость. Лечь в больницу я не могу, потому что некому быть с ребенком. Но и ограничить физическую нагрузку и обеспечить себе постельный режим тоже не могу. Какое лечение я могу попробовать в домашних условиях?

[Vipamuk]

А почему Вы не можете эту проблему решить с врачами на месте?

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

А почему Вы не можете эту проблему решить с врачами на месте?

Потому что при моем отказе от госпитализации врачи не хотят дальше обсуждать ситуацию.

[Vipamuk]

Каков исходный морфологический вариант нефрита? Сохраняется ли нормальное АД? Наличие нефротического синдрома в наст. время? Уровень СКФ? Приведите полный ан.мочи.

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

Каков исходный морфологический вариант нефрита? Сохраняется ли нормальное АД? Наличие нефротического синдрома в наст. время? Уровень СКФ? Приведите полный ан.мочи.

В 2003 году по заключении биопсии были минимальные гломерулярные изменения, д-з: хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. АД всегда сохранялось в норме (от 110/65 до 120/70). В настоящее время белок 2,64, уд.вес 1020, лейкоциты 6-7, эритроциты 0-1, эпителий плоский - в большом кол-ве.
СКФ не делали.

[Vipamuk]

Необходимо еще: ан.крови на альбумин, о.белок, холестерин, креатинин, мочевина. Ан. мочи на общий белок и креатинин (из одной утренней порции) или собрать мочу для опред. суточной протеинурии.

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

Необходимо еще: ан.крови на альбумин, о.белок, холестерин, креатинин, мочевина. Ан. мочи на общий белок и креатинин (из одной утренней порции) или собрать мочу для опред. суточной протеинурии.

Добрый день,
Анализ крови: белок 48, холестерин 9,8, креатинин 63, мочевина 2,8.
анализ мочи на белок - 2,64.

[Vipamuk]

Так и остается непонятно: белок 2,64 - это "г/сут" или "г/л" ? Тем не менее, вероятнее всего имеет место рецидив нефротического синдрома. ИМХО вопрос решаемый и без стационара, однако не виртуально. Навестите ведущего нефролога Вашего района(города) и объясните ситуацию.

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

Так и остается непонятно: белок 2,64 - это "г/сут" или "г/л" ? Тем не менее, вероятнее всего имеет место рецидив нефротического синдрома. ИМХО вопрос решаемый и без стационара, однако не виртуально. Навестите ведущего нефролога Вашего района(города) и объясните ситуацию.

Добрый день,
белок 2,64 г/л.
Сегодня после консультации мне назначили лечение: 50мг преднизолона в сутки с постепенным снижением каждый две недели и 6 капельниц с циклофосфаном. Вы согласны с таким лечением? Какое вы лечение назначили бы в моей ситуации?
Спасибо!

[Anton Verbine]

в вашей ситуации следует получить стекла биопсии и проконсультировать их на предмет адекватности биопсии и возможности поставить развернутый диагноз. Если вменяемый патолог будет способен поставить диагноз по ранее полученному биопсийному материалу, то тогда можно думать относительно лечения.
если нет- то один из возможных вариантов- делать повторную биопсию, причем там, где смогут ответственно посмотреть и иммунофлуоресценцию , и електронную микроскопию- чтобы не переделывать. Без етого циклофосфан во всяком случае по предоставленной информации не вполне понятен...

[n_irochka]

Сообщение от Anton Verbine

в вашей ситуации следует получить стекла биопсии и проконсультировать их на предмет адекватности биопсии и возможности поставить развернутый диагноз. Если вменяемый патолог будет способен поставить диагноз по ранее полученному биопсийному материалу, то тогда можно думать относительно лечения.
если нет- то один из возможных вариантов- делать повторную биопсию, причем там, где смогут ответственно посмотреть и иммунофлуоресценцию , и електронную микроскопию- чтобы не переделывать. Без етого циклофосфан во всяком случае по предоставленной информации не вполне понятен...

Биопсию мне делали 2 раза в 1997 и 2003 годах. Вот заключение последней: В биоптате до 27-ми клубочков обычных размеров. Просвет капиллярных петель достаточно равномерный, отмечается полнокровие. Клубочки не демонстрируют признаков гиперцеллюлярности или расширения мезангиального матрикса. Гломерулярные капиллярные стенки видимо не утолщены. Нефротелий проксимальных канальцев в состоянии умеренной белковой дистрофии. Интерстиций и кровеносные сосуды без особенностей.
Это заключение 2003 года, тогда было проведено лечение только преднизолоном, через год был повторный рецедив и в 2004 уже был преднизолон+циклофосфан.

[Vipamuk]

Даже если предположить,что исследование и интерпретация биоптата проведены корректно, возникает вопрос:на каком основании при диагнозе "ГН с МИ" с рецидивом через год(2004) назначается циклофосфан? После этого хочется задать много других вопросов. Но лучше - просто выложить сюда выписки из историй болезней 1997, 2003 и 2004 г.

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

Даже если предположить,что исследование и интерпретация биоптата проведены корректно, возникает вопрос:на каком основании при диагнозе "ГН с МИ" с рецидивом через год(2004) назначается циклофосфан? После этого хочется задать много других вопросов. Но лучше - просто выложить сюда выписки из историй болезней 1997, 2003 и 2004 г.

В ближайшее время я выложу выписки, а сейчас еще хочу добавить один факт. В 1997 году на фоне приема преднизолона возник тромбоз нижних конечностей подколенных вен и артерий, как следствие ишемические контрактуры ног. Позже был установлен недостаток протеина С и S.

[Vipamuk]

Сообщение от n_irochka

В 1997 году на фоне приема преднизолона возник тромбоз нижних конечностей подколенных вен и артерий, как следствие ишемические контрактуры ног. Позже был установлен недостаток протеина С и S.

На фоне массивной потери белка(в т.ч. и факторов антисвертывания:антитромбин III, протеины С и S) - это характерное осложнение.

[n_irochka]

Сообщение от Vipamuk

На фоне массивной потери белка(в т.ч. и факторов антисвертывания:антитромбин III, протеины С и S) - это характерное осложнение.

Этот недостаток протеина врожденный, анализ делали в разное время, показатель практически не менялся, 0,36, 0,39, 0,35, 0,41 при норме 0,66-1,26.