#1
|
|||
|
|||
Острый сальпингоофорит как восстановится? хочу иметь детей
Добрый день, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь советом, ситуация следующая:
Женщина 28 лет, рост 170, вес 57, беременностей 2, роды 0. Первая беременность 2009 год замерла на 7 неделях, выскабливание. Вторая 2010 - ИЦН 17 недель. Сданы всевозможные анализы, но причины неудач найти не удалось. Сейчас экстренно госпитализирована с подозрением на внематочную, при лапароскопии установлен сальпингоофорит (откачали стакан гноя и все санировали). Проведена а/б терапия. Естественно я хочу иметь детей. Посоветуйте, что сейчас делать, как правильно пройти реабилитацию, чтобы минимизировать вред для организма? Физиотерапия, лечение на Мертвом море, какие-то воссанавливающие препараты? Ведь сейчас важно не упустить момент. Очень боюсь возможных последствий в виде спаек и непроходимости. |
#2
|
|||
|
|||
Изучила гайды по лечению PID (по ссылкам, приведенным на форуме) рекомендуется терапия антибиотиками 14 дней. В больнице мне проведена 7 дневная терапия. Достаточно ли этого?
На основании каких критериев может быть принято решение о длительности приема антибиотиков. Ответьте, пожалуйста, сегодня еще есть шанс продолжить лечение. |
#3
|
|||
|
|||
Сегодня 3 день второго цикла после лапароскопии (первый цикл начался на следующий день после операции, по плану). Уже два дня мучают сильные боли внизу живота, приступами, не такие сильные как те с которыми меня на скорой забрали в больницу, но схожие по характеру и такие же внезапные. Принимаю с 1-го дня цикла антибиотики и трихопол (по назначению врача ЖК), ранее прошла 10 сеансов физиотерапии.
Менструация не такая обильная как обычно (по моим представлениям даже скудная), сгустков практически не было. Прочитала в интернете, что боли могут быть вызваны эндометриозм. В заключении по итогам лапароскопии ни про эндометриоз, ни про проходимость труб ничего не сказано. 1.Может ли у меня быть эндометриоз (может внутри матки при экстренной лапароскопии не смотрят)? И боли с ним связаны? 2. Как это точно диагностировать? Повторная лапароскопия? 3. Что делать дальше? Посмотреть будут ли продолжаться боли в течение ближайших дней или срочно бежать к врачу? |
#4
|
|||
|
|||
Чтобы говорить о вашем заболевании надо иметь не только Ваше повествование, но и конкретную мед. информацию: точный диагноз при выписке, протокол операции, что удалено, что оставлено, как санировано. Данные УЗИ до операции и после операции (если проводилось), результаты микробиологического исследования (бак посев или ПЦРы), проведенное лечение. Если брался материал на гистологическое исследование - результаты гистологии.
Беременности были плановые? Вам проводилось исследование на ИПППП? Хламидиоз или гонорею не выявляли? |
#5
|
|||
|
|||
Из выписки:
"Диагноз при выписке: острый сальпингоофорит Ревизия: в малом тазу до 30 мл мутного выпота (взят посев). Париетальная брюшина во всех отделах розовая, гладкая, блестящая... Далее описание внутренних органов, все в норме, кроме ...тонкая кишка в дистальных отделах очагово-гиперемирована, с единичными патехиальными субсерозными геморрагиями, однако сероза гладкая, блестящая... Матка в срединном положении, розового цвета, не увеличена, темно-розового цвета (так и написано два раза про цвет). Правая и левая маточные трубы не утолщены, отечны, гиперемированы, пальпаторно мягкие, фимбриальные отделы свободны, при пальпации манипулятором содержимого из них не поступает. Яичники с обеих сторон размерами 2*3 см, белесоватого цвета, дольчатой структуры. Операционный диагноз: острый двухсторонний сальпингит. План: санация брюшной полости. Проводилось лечение: таривид 100 в/в кап №3, Sol. NaCl 0.9%-400+цефтриаксон кап, Sol. Metrogili 100 в/в кап, цефтриаксон в/м, трихопол 1 т * 3р.д., микосист, вобэнзим, диазолин, свечи тержинан." Мазок при поступлении: лейкоциты 10-12, 12-15 в поле зрения, эпителий - в небольшом количестве микрофлора - мелкие палочки, гоноккоки и трихомонады не обнаружены. Результатов посева в выписке не вижу, но говорили стерильный. На руках только УЗИ февраля 2012 на 10 д.ц.: Тело матки: retroflexio, по средней линии. Размеры не увеличены: длина 55 мм, толщина 46 мм, ширина 50 мм. Форма матки обычная. Строение миометрия не изменено. М.эхо - толщина 6 мм (нормально с учетом 10 д.ц.). Строение соответствует 1 фазе. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем четкие, не деформированы. Полость матки не расширена. Шейка матки: определяется. Размеры не увеличены. Длина 25 мм, толщина 24 мм, ширина 20 мм. Форма обычная, строение не изменено. Толщина эндоцервикса 3 мм. Цервикаотный канал не расширен. Правый яичник: за маткой, не увеличен (длина 35 мм, толщина 25 мм, ширина 31 мм) форма обычная, строение не изменено. Множественные фоликулы размером до 11 мм. Левый яичник: в типичном месте, не увеличен (длина 42 мм, толщина 16 мм, ширина 26 мм) форма обычная, строение не изменено. Множественные фоликулы размером до 8 мм. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. На инфекции проверялась, но никогда ничего не находили. Последний анализ - соскоб ПЦР (май 2011): Хламидия трахоматис - не выявлено Микоплазма хоминис- не выявлено Уреплазма - не выявлено Цитомегаловирус - не выявлено ВПГ 1 и 2 - не выявлено Чувствительность к антибиотикам - все перечеркнуто, только запись "лактобактерии в небольшом количестве". Беременности были плановые. А с августа 2011 не получается забеременнеть. |
#6
|
|||
|
|||
По результатам проведенного лечения и анализов Вам действительно необходимо провести второй курс антибиотика в течение 7 дней, амбулаторно. Поскольку в бакпосеве чувствительность к антибиотикам не определена - можно использовать антибиотик широкого спектра действия. Назначить его должен лечащий доктор в ЖК. Пусть Вас не смущает перерыв в приеме препарата. Антибиотик можно применять перорально. Сочетать можно с противовоспалительными свечами (кеторол, диклофенак, индометацин) на ночь в прямую кишку.
Для профилактики спаек увеличьте свою двигательную активность (пешие прогулки), следите за функцией кишечника (дефекация ежедневно). Считаю необходимым применение контрацепции КОК в течение 6 месяцев. Через 3-4 месяца можно провести проверку проходимости труб, но не ГСГ, а УЗ. Также необходимо обследовть сперму мужа и Вам сдать кровь на ТТГ. Пока всё. |
#7
|
|||
|
|||
Через два месяца после приема антибиотиков сдала анализы:
ИППП методом ПЦР - не обнаружены В мазке трихомонады и гонококки не обнаружены Бакпосев - klebsiella spp. 1*10^5 (устойчива к ампициллину) Лактобациллы соответствуют норме. Получается причиной воспаления была klebsiella? Как может быть, чтобы после двух курсов таких сильных антибиотиков она не вылечена? Что мне делать дальше. Можно ли планировать беременность, пока в посеве есть klebsiella? |
#8
|
|||
|
|||
Очень жду ответа )
|
#9
|
|||
|
|||
Клебсиелла - это условно-патогенный микроб, являющийся частью нормальной микрофлоры влагалища и нижней части канала шейки матки. При невоспалительном мазке лечения не требуется, можно планировать беременность.
|
#10
|
|||
|
|||
После обнаружения клебсиеллы лечения никакого не предпринимала, т.к. других симптомов не было. Но учитывая мой анамнез для собственного успокоения сдала мазок и бакпосев.
Параметр Результат Лейкоциты, шейка матки (в п/зр) 10-15 Эпителий, шейка матки (в п/зр) умеренно Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно Эритроциты, шейка матки (в п/зр) Не обнаружено Лейкоциты, влагалище (в п/зр) 5-7 Эпителий, влагалище (в п/зр) умеренно Эритроциты, влагалище (в п/зр) Не обнаружено Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно Лейкоциты, уретра (в п/зр) 3-4 Эпителий, уретра (в п/зр) умеренно Эритроциты, уретра (в п/зр) Не обнаружено Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно "Ключевые" клетки (кол-во) Не обнаружено Споры гриба Не обнаружено Мицелий грибов (кол-во) Не обнаружено Слизь (кол-во) умеренно Трихомонады Не обнаружено Гонококки Не обнаружено № Микроорганизм Результат КОЕ/мл 1. E.coli 5 · 10^3 Определение чувствительности к антибиотикам E.coli № Наименование Зона Чувств. 1. Амоксиклав (20мкл+10мкг) 20 S 2. Ампициллин (10 мкг) 18 S 3. Норфлоксацин (10 мкг) 27 S № Наименование Зона Чувств. 4. Цефтазидим (30 мкг) 26 S 5. Ципрофлоксацин (5 мкг) 34 S 6. Нитрофурантоин (фурадонин) (300 мкг) 14 R Заключение: Из исследуемого материала выделены: E.coli Количество лактобацилл в цервикальном канале не нормировано Скажите, пожалуйста, являются ли такие результаты поводом для лечения? |