Ишемия новорожденного, реанимация

[Windy07]

Добрый день. Очень нужно мнение врачей по правильности лечения новорожденного сына (2 недели), ребенок с рождения в реанимации, на данный момент - в стабильно-тяжелом состоянии.

Основной диагноз: гипоксически-ишемическое поражение цнс, синдром угнетения, синдром мышечной гипотонии, неонатальные судороги. Также было обнаружено кровоизлияние в мозжечок и отек головного мозга. Судороги наблюдались с 1 дня и очень сильные и разнообразные: 1 день сучение ногами, 2 день – руками, 3 день – грудной клеткой, 4 день – снова руки и т.д. (тонические и клонические). В роддоме 7 дней проводилась терапия конвулексом, плюс подключен реланиум (+лечили пневмонию); после перевода в больницу на 7 день - конвулекс и позже паглюферал1.

Сопутствующие диагнозы: врожденная пневмония (в роддоме был обнаружен золотистый стафилококк в мазке из трахеи, в больнице его не нашли, возможно после приема антибиотиков; в больнице также обнаружен герпес 6 типа по ПЦР). В ОАК было 33000 лейкоцитов с преобладанием юных нейтрофилов, на 23.07 ОАК 9600 лейкоцитов.

Ребенок-мальчик – естественные роды в срок (40 недель+1 день), вызванные мефипрестоном на фоне диагноза Гестационный сахарный диабет на инсулине у матери (38 лет, вторые роды). Вес 3850, рост 54. КТГ, допплер и УЗИ хорошие плода (по УЗИ была увеличена печень и живот плода по верхней границе нормы). В последние недели наблюдалось плохое шевеление плода, но данные КТГ всегда были хорошие. В течение всех родов по КТГ наблюдалось падение сердцебиения плода на схватках до 60-80 ударов в минуту, матери ставился гинепрал, далее эпидуральная анестезия. На потугах сердцебиение пропало, сделали эпизиотомию, ребенок родился – розовый, но без сердцебиения и дыхания (3 по Апгар). Сердце забилось само, дыхание – на ИВЛ (6 по Апгар через 5 минут). Через сутки ИВЛ сняли, дышит сам. 7 дней в реанимации роддома, далее перевод в реанимацию больницы.

На 23.07.2018 ОАК в норме (лейкоцитов 9600), остальные анализы в норме, генетики запросили повторный скрининг (сделан, результаты ждем), повторный рентген по пневмонии еще не производился, последние 2 дня температура до 37,9, получает антибиотик цефепим. Дифлюкан в качестве профилактики от кандид, т.к. в мазке матери они были. От судорог – конвулекс и паглюферал1 (только после добавления паглюферала 1 судороги удалось минимизировать до едва заметных). Цифрофлоксацин – т.к. глаза слипшиеся и покрасневшие верхние веки. Цераксон назначен после обнаружения кровоизлияния мозжечка, также была влита плазма крови. Отек мозга: в роддоме был обнаружен по УЗИ – лекарств не давали, в больнице по УЗИ не обнаружен, позже обнаружен по КТ – был назначен моннитол, но почему-то всего 1 день, повторных исследований мозга еще не было. Данные ЭЭГ и НСГ прикладываю (видео НСГ в больнице отсутствует).
Ребенок визуально спит (состояние сопор по комментарию врача), глаза не открывает (глаза за весь период пытался приоткрывать только 1 день после перевода в больницу на фоне отмены реланиума при одном только конвулексе, но при этом стали наблюдаться очень сильные судороги почти каждую минуту, пришлось добавить паглюферал и все). Судороги в покое отсутствуют, при дотрагивании и манипуляциях с ребенком – небольшие присутствуют, поза лягушки, ноги разгибать не дает, в тонусе. Комментарий врача, что судороги не метаболические. Кормится грудным молоком по 45 мл – почти все усваивает, набирает вес, какает сам, писает через катетер (поставили в больнице с комментарием, что мочевой пузырь плохо выводит мочу, в роддоме писал сам). Также в роддоме после 1 суток ИВЛ дышал полностью сам в кювезе, в больнице рядом постоянно кладется кислородная маска. По комментарию врача: прогноз для жизни неблагоприятный в плане интеллекта, приобретения навыков и вообще движения, возможно останется в состоянии паллиативной поддержки.

Вопросы:
1. Насколько адекватна была проведена лекарственная терапия на всех этапах?
2. Каков прогноз дальнейшего развития ребенка по данным исследованиям, прав ли врач в своих прогнозах?
3. Что еще можно сейчас сделать для улучшения работы головного мозга или только ждать?
4. Порекомендуйте, пожалуйста, больницы в Москве с сильными неврологами, которые бы могли улучшить ситуацию?


Данные по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Или так:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]