Выбрать КОК

[Distrofiya]

Здравствуйте.
Мне 22 года, рост 155, вес 53 кг. Менструации с 9 лет, болезненные, умеренные, по 5 дней, цикл где-то 28 дней, но в течение года раз или два бывает по 34 дня, и по 17-19 дней.
Была у гинеколога и как средства контрацепции тот посоветовал КОКи, но конкретные не назвал, говорит, выбирайте сами, я даже не знаю, из каких выбирать. В курсе, что предпочтительнее современные низкодозированные. Не мог ли бы вы их назвать?( лучше в порядке возрастания доз).
И попутно такой вопрос: может ли двуручное исследование на кресле гинеколога спровоцировать наступрение менструации. Полноценная ли это будет менструация, то есть она чем-то отличается от обычной в срок?
Дело в том, что уже через несколько часов после приема стал болеть живот, причем с иррадиацией в спину, бока, боль усиливалась при движении, через ~12 ч от осмотра появились кровянистые выделения на 17 день цикла. Что это?
Вот такие два вопроса. Заранее спасибо за ответы.

[Dr.IrMa]

В правилах индивидуального подбора КОК значатся следующие пункты:
- целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлимости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлимости ВОЗ.
- выбор конкретного препарата с учетом его свойств и при необходимости лечебных эффектов; консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции.
- наблюдение за женщиной в течение 3 - 4 мес, оценка переносимости и приемлимости препарата; при необходимости решение о смене и или отмене КОК.
- ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЖЕНЩИНОЙ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА КОК (!).

Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К таким КОК относятся логест, линдинет, фемоден, жанин, ярина, марвелон, мерсилон, новинет, регулон, белара, минизистон, силест.

Осмотр на кресле спровоцировать наступление менструации не может.
Скорее всего, у Вас произошла овуляция. Опять-таки, с осмотром не связано.

[Distrofiya]

Большое спасибо за обстоятельный ответ! Пойду искать другого доктора.

[Distrofiya]

Здравствуйте, скажите пожалуйста, в какие дни приема КОКов (Логест в данном случае) нужно применять дополнительные методы контрацепции (имеются в виду все 28 дней!).
Вопрос касается как последующих упаковок, так и самой первой, когда до этого не использовались гормональные контрацептивы. Пишут первые 7 дней, гинеколог сказал 14.
А если незащищенный половой акт произошел на 6 день от начала первой упаковки (драже не пропускались), что делать? Считается, что это зависит от дня начала прием КОКов, но если за день-два до непрерывных, «настоящих» месячных бывает очень скудная коричневая мазня, какой день считать первым?
Обычно же нельзя забеременеть в первые дни от конца менструации при 28-дневном цикле, а КОКи не повышают эту вероятность? В этом случае Постинор, вообще, возможен?
И еще не пишут что делать если пропуск драже на первой неделе, если за 7 дней до этого случился незащищенный ПА. (Скажите хоть процент вероятности). Спасибо.

[Dr. Nika]

Рекомендации такие (ВОЗ):
Дополнительные методы контрацепции (7 дней) при приеме КОК необходимы
- если прием первой таблетки первой упаковки начат позже 7-го дня от начала менструации если менструация не закончилась до 7-го дня
- если прием первой таблетки первой упаковки начат до 7-го дня от начала менструации при том, что менструация завершилась до дня приема первой таблетки


При приеме последующих упаковок никаких дополнительных методов предохранения не нужно при условии соблюдения инструкции приема , невзирая на обильность и дни менструальноподобной реакции.


"если пропуск драже на первой неделе, если за 7 дней до этого случился незащищенный ПА" - то надо просто продолжать пить КОК в обычном режиме, риск беременности при этом близок к общему риску беременности при приеме КОК, то есть очень низок.

[Distrofiya]

Здравствуйте.
2-год принимаю Логест, все нормально, вот только сегодня на третьей неделе через час после приема таблетки (в 22:30) рвота (не связанная с Логестом, просто отравилась). В инструкции написано: принять пропущенное драже если рвота была в пределах от 3 до 4 часов после приема драже - действительно такой узкий интервал в 1 час?!
В интернетн пишут, что рвота до 4 ч - как пропуск. Так сейчас мне выпить или нет и как дальше пить?

[Dr.IrMa]

Выпить. Вещества из таблетки могли не всосаться полностью. Тогда не будет контроля над циклом и возможна беременность.

[Distrofiya]

Выпила только что, думаю, все будет нормально, ведь это похоже на опоздание примерно на 3,5 часа.
В инструкции пишут: при пропуске на 3 неделе либо сразу как вспомнишь выпить и следующую упаковку без перерыва начать, либо сразу же, в день пропуска отменить препарат и дождаться кровотечения отмены. Но мне ведь ни того ни другого делать не надо?
(Благодарю за такой быстрый ответ - это так важно в подобных вопросах).

[Dr.IrMa]

В инструкции написано так (четко и однозначно):
"Рекомендации в случае нарушений со стороны ЖКТ
При тяжелых нарушениях со стороны ЖКТ возможно неполное всасывание препарата; в этом случае следует применять дополнительные средства контрацепции.
Если на протяжении 3–4 ч после приема драже возникла рвота, целесообразно воспользоваться рекомендациями относительно пропуска приема драже. Если пациентка не хочет менять обычную схему приема препарата, ей необходимо принять дополнительное(-ые) драже из другой упаковки."
Вы не совсем пропустили, у Вас неполностью всосалось. Чувствуете разницу?

[Distrofiya]

У меня в инструкции так не пишут...
В любом случае - спасибо!

[Dr.IrMa]

На сайте так написано:
"Рекомендации в случае рвоты и диареи
Если у женщины была рвота или диарея в пределах до 4 часов после приема активных драже, всасывание может быть не полным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В этих случаях следует ориентироваться на рекомендации при пропуске драже."

Позвоните завтра в Байер-Шеринг и уточните этот вопрос.
Думаю, до завтрашнего утра можно немного подождать с половой жизнью или дополнительно попредохраняться презервативом.
Медицинский советник ответит на все Ваши вопросы.

Уточнять у себя на работе у медицинского советника по контрацепции буду завтра, извините, уже поздно (правда, не в Байер-Шеринг) .

[Distrofiya]

Звонила в Байер, сказали, что имеется ввиду снижение эффективности при рвоте до 3-4 часов. И в этом случае нужно либо сразу выпить одно драже, а дальше можно допить до конца упаковку и 7-мидневный перерыв как обычно, либо взять из «запасной» коробки драже и 21-дневный цикл не нарушать – сказали это все равно; либо с этого момента устроить перерыв в приеме не более чем на 7 дней (можно и меньше). Про еще один вариант в инструкции (начать следующую пачку без перерыва) сказали, что можно, но там есть своя схема, лучше выбрать первые варианты.
Как я понимаю: до 12 часов опоздание, после – уже пропуск приема?