Повышен пролактин, причина неизвестна, аменорея

[JulielaJolie]

Добрый вечер! Меня зовут Юлия, мне 20 лет, рост 165, вес 55 кг, половую жизнь не веду. На протяжении 5 лет наблюдается повышенный уровень пролактина (выделений из груди нет и никогда не было). К гинекологу обратилась в 15 лет по поводу отсутствия менструации 9 месяцев. Месячные начались в 14 лет, было три цикла где-то по 30 дней, безболезненные, выделения нормальные 5-6 дней, а на четвертый цикл они просто пропали. Сначала сделали УЗИ органов малого таза, патологий выявлено не было (всего УЗИ делала около 6 раз - 1 раз в год, все в норме, врачи говорили: "Ждите, скоро будет", но это "скоро" все не наступало), потом делала УЗИ щитовидки всего - 2 раза, патологий выявлено не было. Причину задержки найти не могли, с каждым походом к врачу я переживала все больше и больше, появились депрессии на этой почве. Сдала анализы на гормоны: все в норме (гормоны щитовидки, кортизол и др.), кроме пролактина - 26,5 при норме до 19,5. Были назначены витамины, фолиевая кислота и Циклодинон на 3 месяца. Результата не было. Затем назначили пить Дисменорм и фитосою, результата 0. Периодически сдавала на пролактин ( всего уже где-то раз 10). Сначала 26,5, потом 37,7 при норме до 19,5. Врач направила на МРТ с прицелом на турецкое седло - патологий не выявлено. Врач прописала вызвать менструацию Дюфастоном, затем принимать Достинекс по 1/2 таблетке 2 раза в неделю + Персен + контроль пролактина 3 месяца. Месячные пошли, появился цикл. Сдавала пролактин при приеме Достинекса: 2,2 при норме 1,5-19,5, затем 4,14, затем 0,5. Потом после перерыва сдала на пролактин 57,5. Я в шоке((( Но через где-то 2 недели месячные пошли сами. Врач уменьшила дозу Достинекса до 1/4 таблетки 2 раза в неделю. Месячные были всегда на фоне препарата. Когда закончились 3 месяца сказала пить Циклодинон по 1 таблетке в день, а с 14 по 26 день цикла Утрожестан по 1 таблетке 2 раза в день (3 месяца). Цикл укоротился, за месяц месячные были 2 раза, появилось кожное высыпание в паховой области, участились депрессии, истерики. После всего этого я уже ничего не хотела((( Полностью отчаялась: лекарства отменили - месячные не пошли. Мысли о пролактине просто ввергают в транс((( Решила отдохнуть от таблеток. Месячных нет уже год, сдавала на пролатин - 48,5 при норме до 19,5. Что делать не знаю. Доктора говорят, что это все от нервов, переживаю за все. Просто загадка какая-то: ВСЕ в норме, пролактин высокий, месячных нет. На УЗИ говорят, что я всех дурю, что месячные есть, а я врачей обманываю, но я точно не вру) Подскажите, пожалуйста, что следует делать в такой ситуации: лечить или нет? А если лечить, то как лучше? Как с этим жить??? Может ли пролактин повышаться от постоянных стрессов? Спасибо заранее за Ваш ответ. Я уже устала от этой неопределенности(

[Melnichenko]

При наличии гиперпролактинемии и нерегулярного цикла , или бесплодия ( при том , что нет феномена макропролактинемии ) и при отсутствии аденомы гипофиза лечение достинексом ( или бромкриптином ) позволяет обеспечить регулярный цикл и детородную функцию, при налчии аденомы- приводит к её уменьшению или рассасыванию
Хотя у вас и не вполне адекватным было обследвоание ( нет данных о макропроалктине и ИФР1 ) , рассказ ваш о хорошем эффекте достинекса дает все оснвоания думатьоб истинной гиперпроалктинемии .
Скажите , в чем причина вашего отчаяния ? Что для вас главная проблема?
У Вас заболевание , о котром многое известно , и лечение которого весьма эффективно .( конечно , не циклодиноном или фитосоей )
Если вы не станете лечиться , вашей жизни все равно не будет ничто угрожать даже в отдаленной перспективе ( появление остоопороза можно убдет корректировать , вызывать менструально -подобные реакции и тем самым обеспечивать профилактику остеорпороза и тд ) Сформулируйте четче - что для вас источник ужаса во вполне курабельном заболевании ?

Заболевание не угрожает жизни , его ведение изложено четко в европейском консенсусе , думаю , что основая беда - ваше непонимание ситуации ( да и жаль , что врачи не разъяснили проблему )

Почему Вас так удивляет тот факт , что есть гиперпролактинемия и что еще обязательно должно быть не в НОРМЕ , как вы выражаетесь ? Почему , не исключив аденому гипофиза , вы и доктор принимаете решение о смехотворно коротком курсе лечения достинексом ?

[JulielaJolie]

Большое спасибо за Ваш ответ. Я переживаю по поводу невыясненной причины повышения пролактина. Врачи не определяют причину, а как известно повышенный пролактин - следствие. Никто не знает с чем бороться( Разъясните, пожалуйста, что такое ИФР1. Мне кажется, что сдавать анализ на макропролактин смысла нет, т.к. отсутствие месячных - это следствие истинной гиперпролактинемии. Или я ошибаюсь? Врачи списывают все это на нервы (стрессы на учебе да и по жизни тоже(, слишком близко принимаю все к сердцу). Волнует также вопрос о возможности в будущем родить здорового ребенка. Да и вообще, может ли отсутствие месячных быть объяснено ТОЛЬКО повышенным пролактином. Почему такое могло случиться? Врачи также говорят о наследственности: у моей мамы тоже были проблемы с циклом, но она никогда не обследовалась. Прокомментируйте, пожалуйста, подобранное мне лечение моим врачом. Спасибо заранее.

[Melnichenko]

Я крайне благодарна Вам за то , что вы просветили меня по вопросу гиперпролактиинеми и нашли возможность рассеять мое невежество . Я-то , идиотка , уже 40 лет как работаю в этой области , сотни статей и книг написала , при этом выделяю рубрику ИДИОПАТИЧЕСКАЯ гиперпролактинемия ( как и весь мир ) и в голову не приходило , что по этому поводу надо страдать ..
Вы предпочли бы громадную опухоль как причину ?

Как очень часто бывает в беседе с нашими людьми , нет злейшего врага у человека , чем он сам ..Ну не хотите смотреть макропролаткин - не надо .. Не хотите сообщать свою массу тела и рост - не надо , не хотите , чтобы вас расспрошивали всерьез и хотите поделиться своими соображениями - плз ..
Но у врача в сутках 24 часа и у очного , как я понимаю , тоже уже нет времени на беседу с Вами , а у меня - на коррекцию убеждений Ваших - как -никак ночь на двое Только , пожалуйста , побойтесь Бога - ну хоть не учите меня тому что надо делать при гиперпроалктинемии , сил моих нет ..

[Melnichenko]

Сообщение от JulielaJolie

. Я переживаю по поводу невыясненной причины повышения пролактина. Врачи не определяют причину, а как известно повышенный пролактин - следствие. Никто не знает с чем бороться( Разъясните, пожалуйста, что такое ИФР1. .

Определение ИФР1 исключает смешанную аденому ( см Гугл )

[JulielaJolie]

Извините, пожалуйста, я не хотела Вас обидеть и не сомневаюсь в Ваших знаниях по этому вопросу. Я просто всегда привыкла докапываться до сути проблемы( Наверное, в данном случае не стоит этого делать. Разрешите задать последний вопрос: стоит ли постоянно принимать Достинекс для поддержания нормального уровня пролактина или не стоит? Может ли данная проблема разрешиться сама собой?(многие врачи настаивают на этом, т.к. причин не обнаружили:с щитовидкой все в порядке, аденомы гипофиза нет, делали МРТ, ни аденома, ни микроаденома не подтвердились).

[Melnichenko]

Сообщение от JulielaJolie

Волнует также вопрос о возможности в будущем родить здорового ребенка. .

До 85 % женшин с истинной гиперпролеактинемией беременеют на лечении агонистами допамина - растут уже внуки у тех , кто когда-то зачал детей на бромкриптине

[Melnichenko]

Сообщение от JulielaJolie

Я просто всегда привыкла докапываться до сути проблемы( Наверное, в данном случае не стоит этого делать. .

Но ведь докапываение до сути просто и незамысловато , но вы-то сие не сделали ..
1/ собирается анамнез и проводится осмотр ( наркотики , лекарства , малая масса тела, спорт, редкие болезни и пр могут создавать дополнительные помехи )
2/ исключаются синдромальные формы ( ТТГ , ИФР1)
3/ при планироовании беременности обязательно МРТ, вне её = поля зрения , осмотре окулиста , можно ограничиться снимком черепа ( но с МРТ как-то легче, тем более, что природа умнее нас )
4/ обсуждаются ( при исключении синдромальных форм ) версии функциональной ( идиопатической ) и опухолевой природы
5/ пациентка знакомится с перспективами лечения и с пробелмами , вызываемыми той или иной формой болезни
6/ наблюдение - вполне приемлемая опция в отсутствие макроаденомы, альтернативой может быть полугодичное - двухгодичное лечение достинексом ( бромкриптином ) , при этом цель - поддержание нормального ( подавленный-то зачем ? ) пролактина; может быть альтернативой ( опять же при отсутствии аденмоы ) прием КОК с целью имитиации регулярного цикла и профилактиики остеопроза при контроле за пролактином

Лекарственные каникуля вполне возможны- но после сколько- нибудь вменяемого курса лечения ; хотя есть риск пожизненного наличия болезни ( еще раз напомню , что пока что мы четко не сформулировали ФОРМУ - не причину , как вы говорите . Причина ясна при наличии наркомании или гипотироза ( синдром гиперпролактинемии ) , в остальных случаях мы говорим о форме БОЛЕЗНИ
Впрочем , длительные периоды ремисии также вполне взможны , ка ки выздоровление ( в целом цифра в 30- 40% в качестве пеожизенного шанса на выздровление может быть названа , хотя это и не цифра без лечеения , эта последняя - около 5 % в отсутвие опухоли )

[JulielaJolie]

Спасибо большое за пояснение. Мне просто врач не разъяснила понятие "синдромальная форма" (ТТГ сдавала, в норме, про ИФР1 впервые узнала от Вас). Еще дополню: наркотики никогда не принимала, спортом не занимаюсь. На последнем приеме было сказано, что все у меня нормально, надо меньше нервничать и все придет в норму, вот только я в это как-то не верю(

[Melnichenko]

ПРобую еще раз - у Вас не исключено то, что просто по протокоду полагается исключать ( ну вот как инструкция к стиральной машине ), функциональная гиперпролактинемия как форма заболевания существует и это -д-з исключения,все хорошо в сущности правда - все действиетльно хорошо , просто есть заболевание ( далдеко не самое скверное из всего наличествующего вмире ) , форму которго надо уточнить и как-то определиться с дальнейшими действиями ( которые всем миром расписаны )