#1
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòè÷åñêèé òóïèê
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû! Ñ ïðîøåäøèìè ïðàçäíèêàìè è íàèëó÷øèå ïîæåëàíèÿ!
Ñðàçó ñêàæó ïî÷åìó ñîçäàþ òåìó â ðàçäåëå ãåìàòîëîãèÿ, ïîòîìó ÷òî áîëüøå âñåãî èçìåíåíèé èç îãðîìíîãî ÷èñëà ñäàííûõ àíàëèçîâ âèäíî ïî ÎÀÊ. Î ñåáå: ìóæ÷èíà, 43 ãîäà, âåñ-70 êã, ðîñò -180 ñì, ðàáîòàþ èíæåíåðîì ñïåöèàëèñòîì â êðóïíîé ýíåðãåòè÷åñêîé êîìïàíèè ðàáîòà íà 70 % "ñèäÿ÷àÿ". Êðàòêèé àíàìíåç: äî 2014 ãîäà áûë îòíîñèòåëüíî çäîðîâûì è óñïåøíûì ìîëîäûì ÷åëîâåêîì â êîíöå 2014 ãîäà "ïîäöåïèë" ÿçâó ÄÏÊ, êîòîðóþ ïðîëå÷èë ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå àíòèáèîòèêè, ÎÌÅÇ è Äå-íîë, ïîñëå ëå÷åíèÿ áîëåçíè ïîñûïàëèñü êàê èç âåäðà - íà÷àëè ïîáàëèâàòü ïî÷êè, ãîä áîëåëè ñóñòàâû ïî òèïó ðåâìîòîèäíîãî àðòðèòà, íî ïî àíàëèçàì íèêàêîãî âîñïàëåíèÿ íå áûëî, âñå àóòîèìóííûå ìàðêåðû áûëè â íîðìå. ×åðåç ãîä áåññëåäíî ïðîøåë... È íà÷àëîñü íèæå ïåðå÷èñëåííîå: 1. Ïîòåðÿ âåñà çà 2017 ãîä - 8 êã. 2. Ïîëèóðèÿ (ñì.äíåâíèê) äî 3 ëèòðîâ â ñóòêè, íèêòóðèÿ ïîõîäû â òóàëåò äî 3-õ ðàç çà íî÷ü. 3. ×àñòî ðåöèäèâèðóþùèé ãàñòðèò, ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî, íî õåëèêîáàêòåðà íå íàõîäÿò. Ïî ìîèì âîçìîæíî ñóáúåêòèâíûì íàáëþäåíèÿì îáîñòðåíèÿ ãàñòðèòà óâåëè÷èâàþò ïîëèóðèþ è íèêòóðèþ. 4. Íó è êàê ñëåäñòâèå ïóíêòîâ 1,2,3 è òî ÷òî ãîä îáñëåäîâàíèé íè÷åãî íå äàë â ïëàíå ýôôåêòèâíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû - æóòêàÿ äåïðåññèÿ. Ñíà÷àëà "óïåðëèñü" ñ î÷íûìè âðà÷àìè â ïî÷êè, íî êðîìå íèêòóðèè íè÷åãî íå íàøëè. Ïðîáû Çèìíèöêîãî, Ðåáåðãà, ÎÀÌ â äèíàìèêå è ò.ä. íå ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü ãðóáóþ ïî÷å÷íóþ áîëåçíü. Ïîòîì "óïåðëèñü" â ýíäîêðèíîëîãèþ (àíàëèçû âî âëîæåíèè) è òîæå íè÷åãî ãðóáîãî ïî àíàëèçàì íå íàøëè. Èç èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé: Ïî÷êè - ñîëåâîé äèàòåç ÆÊÒ - ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò, èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ è èñ÷åçàåò ýçîôàãèò 1-2 ñòåïåíè, íåìíîãî óâåëè÷åí ôàòåðîâ ñîñîê. Ïå÷åíü è ïîäæåëóäî÷íàÿ ïî ÓÇÈ â èþíå 2017 ã. áåç îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè Ãèïîôèç - ìèêðîàäåíîìà äî 3 ìì, ãîðìîíàëüíî íå àêòèâíàÿ ïî àíàëèçàì. Áûëî ïðîâåäåíî 2 ÌÐÒ ñ ïåðèîäîì 7 ìåñ. - ðîñòà ìèêðîàäåíîìû íåò. Öâåò êîæè íà òåëå ñòàë ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì, íà ëèöå èíîãäà ðóìÿíåö ñîõðàíÿåòñÿ. Êîæà íà ëàäîíÿõ ñòàëà ñóõîé. Âñåãäà æèðíàÿ êîæà ëáà, òîæå ñòàëà ñóõàÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ïðèíèìàþ íè êàêèõ ëåêàðñòâ, íåò áîëüøå íèêàêèõ èäåé äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà. Ðóñìåäñåðâåð íàâåðíî ìîÿ ïîñëåäíÿÿ íàäåæäà. Ïðîøó ïîìî÷ü, ãîòîâ ê ëþáîìó ñîòðóäíè÷åñòâó. Ñïàñèáî |
#2
|
|||
|
|||
Íà ýòîé ñòðàíèöå ïðîäîëæåíèå âëîæåíèé ñ àíàëèçàìè. Íàçâàíèÿ àíàëèçîâ ïîäïèñàíû.
|
#3
|
|||
|
|||
1)Ïîòåðÿ âåñà-âïîëíå ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ èçìåíåíèåì ïèòàíèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ÿçâû ÄÏÊ.
2) Ïîëèóðèÿ- â ÷åì? Ïðèíÿòàÿ æèäêîñòü+ âîäà âî ôðóêòàõ è îñòàëüíîé åäå. Óìåíüøèòå ïðèíèìàåìóþ æèäêîñòü, ñîîòâåòñòâåííî, óìåíüøèòñÿ âûäåëÿåìàÿ. Óðîëîã èñêëþ÷èë ãèïåðàêòèâíûé ìî÷åâîé ïóçûðü? 3) ×òî òàêîå ðåöèäèâèðóþùèé ãàñòðèò? Áîëè â ýïèãàñòðèè? 4) ×òî òàêîå Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòè÷åñêèé òóïèê
Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü!
1. ßçâó ÄÏÊ ëå÷èë â 2015 ãîäó ïîòåðè âåñà, òîãäà íå áûëî. Ïî ÔÃÄÑ òàì âðîäå áû âñå áëàãîïîëó÷íî, íå îñòàëîñü äàæå äåôîðìàöèé îò ÿçâû. Ïî äèåòå: â îñíîâíîì óïîð áûë ñäåëàí íà êà÷åñòâî ïðîäóêòîâ. Ðåçêî îãðàíè÷åíû òîëüêî êîï÷åíîñòè è êîëáàñíûå èçäåëèÿ. Ìÿñî, ðûáà â ðàöèîíå åñòü. Äîõîä êîíå÷íî íå ïîçâîëÿåò êàæäûé äåíü êóøàòü êèëîãðàììàìè êðàñíóþ èêðó ôàðøèðîâàííóþ ÷åðíîé, íî â îñòàëüíîì îãðàíè÷åíèé íåò. Ïî ïèòàíèþ ñòàðàþñü îðèåíòèðîâàòüñÿ íà êëèìàòè÷åñêèå, íàöèîíàëüíûå è ñåìåéíûå òðàäèöèè (ðîäñòâåííèêè ñ Óêðàèíû) - ñàëî è áîðù èñêëþ÷èòü íå ìîãó, õîòÿ è îãðàíè÷èâàþ 2. Ïî ïîëèóðèè, ïîëüçóþñü òåì îïðåäåëåíèåì, ÷òî åñòü â èíòåðíåòå - "ïðåâûøåíèå âûäåëÿåìîé æèäêîñòè ïî îòíîøåíèþ ê ïîòðåáëÿåìîé; 200-500 ãðàìì äîëæíî îñòàâàòüñÿ íà äûõàíèå, ïîò è êàë. Êîëè÷åñòâî æèäêîñòè â ñóïå, ÷àå, êåôèðå è ò.ä. ó÷èòûâàþ, â îñòàëüíîì íåò. Ó ìåíÿ ïîëó÷àåòñÿ íàîáîðîò âûäåëÿåòñÿ íà 100-500 ãðàìì áîëüøå. Ïðè÷åì â 1-é ïîëîâèíå äíÿ âûïèâ äî îáåäà 2 ñòàêàíà æèäêîñòè âûäåëÿåòñÿ ïðèìåðíî 1 ëèòð ìî÷è. È íî÷üþ âûäåëÿåòñÿ ïðèìåðíî îêîëî 700 ãðàìì. Ãèïåðàêòèâíûé ìî÷åâîé ïóçûðü íå èñêëþ÷åí, ò.ê. ïîçûâû ïðèñóòñòâóþò ïîñòîÿííî, íî ïðè÷èíà ýòîãî íå âûÿñíåíà - òðàâì òàçà, ïîçâîíî÷íèêà íå áûëî, ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, íà öèñòîñêîïèè åñòü òîëüêî ñëåäû ðàíåå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî óðåòðèòà. 3. Ïî ãàñòðèòó - áîëè â ýïèãàñòðèè ïî öåíòðó, ñëåâà è ñïðàâà. Ïîñëå åäû ïðîõîäÿò. Áûâàþò èíîãäà ïî íî÷àì. Ïî óòðàì æóòêèé , áåëûé íàëåò íà ÿçûêå ñ æåëòûì îòòåíêîì, åñòü òðåùèíû íà ÿçûêå, áëèæå ê êîí÷èêó. 4. Åñòü ñëàáîâûðàæåííûå áîëè â îáëàñòè-ïðîåêöèè ïî÷åê, ïîÿâèëèñü ïîñëå "ëå÷åíèÿ" àíòèáèîòèêàìè ÿçâû ÄÏÊ. Âî âðåìÿ "ëå÷åíèÿ" ÿçâû áûë êîæíûé çóä è ñûïü íà òåëå. Ïî ñóñòàâàì - ñíà÷àëà íà÷àë áîëåòü áîëüøîé ïàëåö ïð.ðóêè, ïîòîì âñå ïàëüöû íà ðóêàõ, ëîêòè, êîëåíè, êðåñòåö, ïÿòêè - ïðîäîëæàëîñü îêîëî ãîäà. Àíàëèçû áûëè òàêèå æå, ðåâìàòîëîãè êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëèñü ïðèçíàâàòü ñâîè áîëåçíè, íî íà ïåðâè÷íîì îñìîòðå ïèñàëè - "äåáþò ðåâìîòîèäíîãî àðòðèòà, áîëåçíè Áåõòåðåâà, ïîäàãðà ïîä??? Ïîñëå ñäà÷è àíàëèçîâ â äèíàìèêå íàçûâàëè ñèìóëÿíòîì èëè ïðåäïîëàãàëè íàëè÷èå ïðîáëåì â óðîãåíèòàëüíîé ñôåðå. Ïî ÎÀÊ ïîñòîÿííî íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò íèçêèå MCV, MCH è ÷àñòî íèçêèå ëåéêîöèòû 3,6-3,8; ïîâûøåíû ýîçîíîôèëû è ýðèòðîöèòû, ìîæåòå ýòî ïðîêîììåíòèðîâàòü? Íàâåðíî åñòü êàêàÿ-òî àíåìèÿ. ßâíîé àëëåðãèè íå çàìå÷àþ, ÷òîáû îáúÿñíèòü ïîâûøåííûå ýîçîíîôèëû. Åñòü ó Âàñ õîòü êàêèå-òî ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïðîèñõîäèò? |
#5
|
|||
|
|||
4.
Öèòàòà:
.2 Ïî êîëè÷åñòâó ïðèíèìàåìîé æèäêîñòè-ïåðåñ÷èòàéòå- Âû óäèâèòåñü, ñêîëüêî æèäêîñòè, íàïðèìåð, â êàøå è ôðóêòàõ. Óðîëîãà ïðèäåòñÿ ïîèñêàòü è ñ íèì ïîðàáîòàòü. Áàíàëüíî-íî îòñóòñòâèå "îïûòà áîëåòü"-âûçâàëî ó Âàñ íåêîòîðîå ïîäîáèå èïîõîíäðèè, ïðîõîäèì â ðàçäåë Ïñèõîòåðàïèÿ è âûïîëíÿåì òåñòû íà òðåâîãó è äåïðåññèþ. Ïî îáùåìó àíàëèçó êðîâè-åñëè Âàäèì Âàëåðüåâè÷ ñî÷òåò íåîáõîäèìûì êîððåêöèþ-Âàì îòâåòÿò. |
#6
|
||||
|
||||
 ÎÀÊ èçìåíåíèÿ, óêàçûâàþøèå íà ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà, èíîãäà åãî êîððåêöèÿ ìîæåò óëó÷øàòü ñàìî÷óâñòâèå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò!
Ïðàâèëüíî ÿ äóìàþ, ÷òî äëÿ áîëåå òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ëàòåíòíîãî äåôèöèòà, íóæíî: 1) ñäàòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç íà îáìåí æåëåçà (ÎÆÑÑ, òðàíñôåððèí, ôåððèòèí...)? 2) ñäàòü àíàëèçû íà êàêèå-íèáóäü âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû - ïîðåêîìåíäóéòå ïîæàëóéñòà êàêèå È åùå âîïðîñ - óðîâåíü ëåéêîöèòîâ ìîæåò â íîðìó ïðèéòè åñëè óäàñòñÿ ëèêâèäèðîâàòü ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà? Èëè ïî ëåéêîöèòàì äðóãàÿ ïðè÷èíà? |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîâòîðíî ïðîøó ïîìîùè, ò.ê. ñîñòîÿíèå ìåäëåííî, íî âåðíî óõóäøàåòñÿ. Ïîëèóðèÿ è ïîòåðÿ âåñà ïðîäîëæàåòñÿ. Óñèëèëèñü áîëè â ýïèãàñòðèè. Ìîæåò ýíäîêðèíîëîãè, ÷òî òî ïîäñêàæóò. Ó ìåíÿ äèàãíîñòè÷åñêèå èäåè çàêîí÷èëèñü.  ó÷àñòêîâîé ïîëèêëèíèêå âîîáùå íèêàêèõ èäåé íåò. Îíêîëîãîâ íå çàèíòåðåñîâàë, ñàì ñäàë 2 îíêî ìàðêåðà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïî ìîèì îùóùåíèÿì ïîëèóðèÿ ñâÿçàíà ñ ñîñòîÿíèåì æêò. ×åì õóæå æêò, òåì áîëüøå ïîëèóðèÿ. Ìîæåò êàêîé-òî íå òèïè÷íûé ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè ñ ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ? Ïîäêèíüòå ïîæàëóéñòà äèàãíîñòè÷åñêóþ èäåþ ïîæàëóéñòà
|
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé àäìèíèñòðàòîð! Ïðîñüáà ïåðåíåñòè òåìó â ðàçäåë ýíäîêðèíîëîãèÿ. Åñëè ìîæíî ïîïðîñèòå ïîñìîòðåòü òåìó ýíäîêðèíîëîãîâ. Ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ, ïîëèóðèÿ óæå 4 ëèòðà â ñóòêè, ïîñòîÿííî áåññîííûå íî÷è, ãîëîâà ïëîõî ñîîáðàæàåò.
|
#10
|
|||
|
|||
Êàëüöèé îáùèé ,.àëüáóìèí ,ôîñôîð,êðåàòèíèí êðîâè ,.îáùèé àíàëèç ìî÷è ?
Åù¸ ðàç ïîñ÷èòàòü îáúåì âûïèòîãî è âûäåëåííîãî. Êàëèé è íàòðèé êðîâè ? |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå
ÎÀÌ è áèîõèìèÿ îò 22.02.2017ã: âî âëîæåíèè Êàëüöèåâûé îáìåí îò 09.11.17ã. âî âëîæåíèè äíåâíèê âûäåëåíî/âûïèòî âî âëîæåíèè Îñòàëüíûå îò 22.09.17ã. Êàëèé=3,93 (3,5-5,1) Íàòðèé=141,9 (136-145) Õëîð=105,1 (98-107)ÑÐÁ=0 Îáùèé áåëîê=77,5 (60-80) Àëüáóìèí=48,9 (38-51) Êàê âåðñèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ðàçâèâàþùóþñÿ íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîòü (ÍÍ2 èç-çà ãèïîôèçà), êîòîðîé ìîæíî áûëî áû íàâåðíî îáúÿñíèòü ñòîéêóþ ýîçîíîôèëèþ â êðîâè, ÷àñòóþ ïîëèóðèþ, íèêòóðèþ è ïîòåðþ âåñà? êàê ýòî ìîæíî ïðîâåðèòü? Ó Âàñ åñòü êàêèå-òî ïðåäïîëîæåíèÿ è èäåè íà ýòó ñèòóàöèþ? |
#12
|
|||
|
|||
Ïî àðò.äàâëåíèþ, åñëè ñðàçó çàìåðèòü ïîñëå õîäüáû -140/85, ÷åðåç 5 ìèíóò 125/75, ò.å. ñêà÷åò.
|
#13
|
||||
|
||||
Àáñ. êîëè÷åñòâî åîçèíîôèëîâ â íîðìå, â êðîâè íåçíà÷èò. íåéòðîïåíèÿ, ÷òî ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì äåôèöèòà æåëåçà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
ß âíèìàòåëüíî ñìîòðåëà Âàøè àíàëèçû çà ÍÎßÁÐÜ-îíè áûëè íîðìàëüíûìè-íî Âû ãîâîðèòå îá óõóäøåíèè â íàñòîÿùèé ìîìåíò, ñëåäîâàòåëüíî, íàäî ïîâòîðÿòü èõ.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñêîëüêî âûïèâàåòå æèäêîñòè íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò? |
#15
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî!
|