Планирование второго ребенка, первый ЭКО+ИКСИ, есть вопросы

[Lamy]

Добрый день, снова к вам с вопросами. Постараюсь короче и по существу именно волнующих меня моментов.
Анамнез и информация -
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93551
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=112100
На сегодняшний день поставили снова вопрос планирования (год будем пытаться сами, потом ЭКО). Муж пока обследования не прошел (в анамнезе олигоастенозооспермия, морфологигя 8% нормальных, поэтому было ЭКО+ИКСИ).
Я пока сдала гормоны (т.к. до ЭКО и во время Б были проблемы из-за пониженных прогестерона и эстрадиола – принимала прогинову и утрожестан, и повышены пролактин (700-1200) и 17ОП (в 1,5-2 раза) – принимала парлодел и дексаметазон). Прошло 2,5 лет после родов (КС), 7 недель после приема жанина (прием 9 циклов по схеме 6 циклов с 7дневным перерывом и 3 цикла без перерыва), т.к. на фоне приема были кисты по 5 см), т.е. после приходы вторых месячных после отмены ОК. Месячные шли так – бежевве слабые выдеелния около дня, потом 3 дня нормальные М, потом 2 дня ооочень темно коричневые выделения (это нормально или это из-за малого времени после отмены жанина?).
Результаты приятно удивили – все гормоны просто отличные в середине нормы, соотношение ФСГ к ЛГ= 6,4,\4,41 (на 3 ДМЦ). Прогестерон на 22 ДМЦ вообще повышен был (60,9 при норме до 56 в небеременном состоянии), (впервые, т.к. всегда на протяжении 6 лет лечения бесплодия он был ниже нижней границы нормы). Поэтому не буду писать значения, вот ссылки на результаты
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. Почему могли нормализоваться гормоны, из-за Б или из-за незначительного времени после приема ОК и это результат временный? Надо будет повторить или можно руководствоваться настоящими результатами? (меня действительно очень удивляют такие хорошие анализы, радует, но есть страх, что могут измениться по прошествии времени).
2. При нормальных показателях гормонов гарантировано ли наступление овуляции (без лютеинизации фолликулов) или что-то еще может повлиять?
3. Состояние эндометрия при хороших гормонах может быть НЕ хорошим, при котором будет затруднена имплантация, либо риск отторжения плода? (в анамнезе леченный эндометриоз, аденомиоз, полипоз железистый, кесарево сечение). Если да, то почему и требуются ли мне перед планированием второго ребенка делать гистероскопию?
4. Есть ли необходимость проверять трубы (лапара), перед ЭКО были иссечены незначительные спайки, проходимость сохранена, но затруднена (данные лапароскопии 2006 года, Б в 2007 году)?
5. Какие обследования (только самые необходимые) могли бы рекомендовать для планорования с учетом всего описанного ранее и здесь?
6. Может ли КС, криодеструкция шейки (1999 и 2004 гг), наложение пессария во время Б как-то повлиять ныне на вынашивание беременности?
7. Может ли повлиять переливание эритроцитной массы моему мужу 2,5 года назад на мой иммунный ответ на плод (эмбрион) во время беременности (не будет ли отторжения), мы на подобные анализы, иммунные, связанные с невынашиванием не сдавали. Проблема вынашивания после ЭКО была, был низкий ХГЧ, отслойка постоянная и тонус. По резусу мы с мужем положительные, группа у мужа 4, у меня 1. Ребенок родился с 3 группой, долго была желтуха новорожденного с показателем билирубина около 300, выписали со 110.
Спасибо заранее, надеюсь на понимание и что мои вопросы не очень глупые.
Если необходима еще информация, пдскажите что, я буду стараться выложить максимальную информацию.

[Маргарита Аншина]

Все ваши вопросы безответные - может быть, а может быть и нет... и не имеют отношения к наступлению беременности. Показанием к первому ЭКО/ИКСИ был мужской фактор. Скорее всего он и остается, то есть надо готовится к такой же процедуре. Как она будет протекать и как будет протекать беременность никто вам не предскажет.

[Lamy]

Спасибо, но на самом деле рассчитывала все же на ответы. Ведь еть практика, статистика, опыт подобных моментов, в частности по гормонам - на практике это чаще временное явление - восстановление гормонального статуса, либо это может быть результатот стойким после лечения ОК?
Состояние эндометрия требует из практики повторных проверок или нет, надо ждать удачу или неудачу при Б (естественной или ЭКО),Э и потом действовать? Может ли УЗИ как-то посказать?
Т.е. какие предупредительные меры надо предпринять, чтоб даже если ЭКО - то максимально повысить шансы удачи?
Жду еще мнений.

[Маргарита Аншина]

Больше, чем я вам написала, написать нельзя. Это будет гадание с накообразным соусом. Чтобы повысить шансы на беременность, надо, чтотбы не было воспаления, была достаточной толщина эндометрия перед овуляцией и после нее, достаточный фолликулярный резерв. Всё остальное корректироуется в процессе ЭКО.

[Lamy]

спасибо еще раз за ответы.
можно я буду все же задавать некоторые вопросы в процессе нашего планирования.
1. чем объясняется неразрыв фолликула - неовуляция, если по всем показателям она должна быть: фолликул дорос до размера 20-22 мм, ЛГ по тестам на овуляцию имел пик к 11 ДМЦ (на 3ДМЦ был в норме), но фолликул лютеинизировался, (дорос до 26 мм), т.е. не совулировал?

2. Наличие в овуляторный пик кремообразной смазки влагалища, а не в виде "яичного белка" - всегда мешает проникновению спермиев в матку через шейку? И если ЯБ не бывает, то это означает проблему прохождения шейки (шеечный фактор) или нет?

3. влияет ли на выживаемость эмбриона в первую неделю, и на процесс вынашивания в последствии такой фактор, как разные группы крови родителей, 1+ у матери, 4+ у отца? Может ли возникнуть групповой конфликт на ранних сроках? Как это проверить? как это корректировать? Имеет ли значения этот факт для ЭКО?
Является ли такой факт, как желтуха новорожденного (3+ группа), длившая более месяца, под лампой, билирубин 300-350, - проявлением группового конфликта?

4. Перед ЭКО надо ли делать гистероскопию или пайпель-биопсию эндометрия? Желательно или по показаниям, если по показаниям - то каким?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Lamy

1. чем объясняется неразрыв фолликула - неовуляция, если по всем показателям она должна быть: фолликул дорос до размера 20-22 мм, ЛГ по тестам на овуляцию имел пик к 11 ДМЦ (на 3ДМЦ был в норме), но фолликул лютеинизировался, (дорос до 26 мм), т.е. не совулировал?

2. Наличие в овуляторный пик кремообразной смазки влагалища, а не в виде "яичного белка" - всегда мешает проникновению спермиев в матку через шейку? И если ЯБ не бывает, то это означает проблему прохождения шейки (шеечный фактор) или нет?

В вашем случае (Икси в связи с мужским фактором) это все не имеет никакого значения.

3. влияет ли на выживаемость эмбриона в первую неделю, и на процесс вынашивания в последствии такой фактор, как разные группы крови родителей, 1+ у матери, 4+ у отца? Может ли возникнуть групповой конфликт на ранних сроках? Как это проверить? как это корректировать? Имеет ли значения этот факт для ЭКО Является ли такой факт, как желтуха новорожденного (3+ группа), длившая более месяца, под лампой, билирубин 300-350, - проявлением группового конфликта?

Задайте этот вопрос педиатрам, выхаживавшим вашего ребенка. Если ответ да, тогда имеет смысл формулировать специалистам по крови предыдущие вопросы, касающиеся группового конфликта.

4. Перед ЭКО надо ли делать гистероскопию или пайпель-биопсию эндометрия? Желательно или по показаниям, если по показаниям - то каким?

Тактика в разных центрах разная. У нас - по показаниям, которыми являются патологические находки в эндометрии во время УЗИ.

[Lamy]

спасибо большое. в принципе все понятно.
все ж мы надеемся в период накопления финансов пробовать сами ))
Я потом выложу результаты обследования мужа.
1. Что вы бы рекомендовали кроме СГ+морфология, гормонов на ТСТ и ЛГ (в этом были основные проблемы) проверить?
Был хронический простатит (видимо и есть, правда ничего не беспокоит), инфекций - нет, варикоцеле - нет, вроде ничего больше такого не находили, что требовало спецлечения.
2. Вот вспомнила, мы сдавали дважды на АСАТ кровь. Один раз были выше нормы, второй - в норме (через месяц). Лечения не назначали, не помню вернее, т.к. тогда лечили всего так много. есть смысл МУЖУ сдавать, влияет ли это на спермии и их морфологию? Чем-то корректируется?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Lamy

1. Что вы бы рекомендовали кроме СГ+морфология, гормонов на ТСТ и ЛГ (в этом были основные проблемы) проверить?

Пролактин

2. Вот вспомнила, мы сдавали дважды на АСАТ кровь. Один раз были выше нормы, второй - в норме (через месяц). Лечения не назначали, не помню вернее, т.к. тогда лечили всего так много. есть смысл МУЖУ сдавать, влияет ли это на спермии и их морфологию? Чем-то корректируется?

Не думаю, что надо слишком озадачиваться этим.