Follow-up мезентериального венозного тромбоза

[andreymaltsev]

UTD по поводу длительности антикоагуляции при венозном тромбозе дает схожие рекомендации:

We suggest indefinite anticoagulation only for high-risk patients with hereditary thrombophilia (Grade 2B).

И ниже

High-risk patients*—*At present, we suggest indefinite anticoagulation only in the following high-risk patients with hereditary thrombophilia [1]:

1.Two or more spontaneous thromboses or one spontaneous thrombosis in the case of antithrombin deficiency or the antiphospholipid syndrome
2.One spontaneous life-threatening thrombosis (eg, near-fatal pulmonary embolism; cerebral, mesenteric, or portal vein thrombosis)
3.One spontaneous thrombosis at an unusual site (eg, mesenteric or cerebral vein)
4.One spontaneous thrombosis in the presence of more than a single genetic defect predisposing to a thromboembolic event (eg, combined heterozygosity for protein S deficiency, protein C deficiency, or antithrombin deficiency)

[FRSM]

Спасибо, уважаемый Евгений Аркадьевич!

"Золотым" методом, как Вам известно, является селективная ангиография верхней брыжжеечной артерии с обязательной поздней венозной фазой и последуюшей субстракцией.

ИМХО, начал бы с:

- обзорного снимка живота;
- КТ (если хорошой аппарат);
- ангио.

Если, конечно, ситуация клинически оправдывает инвазивное вмешательство.

[andreymaltsev]

Спасибо! (машина одобрить не дает ((( ).

[tourunov]

То, что провели тромболизис - это конечно хорошо, но непонятно, на основании чего был установлен диагноз. Возникает резонный вопрос а был ли мальчик (т.е. тромбоз)? С моей точки зрения, ангиография выглядит в такой (не острой ситуации - когда не планируется следующим этапом эндоваскулярное вмешательство) уж слишком инвазивно, можно начать и с МСКТ (в ангиографическом режиме) на хорошем аппарате.
P.S. Но, на мой взгляд, лучше, для начала, связаться с коллегами, ее лечившими, и попытаться прояснить ситуацию - многое может встать на свои места.

[Iluhin]

Возникает резонный вопрос а был ли мальчик (т.е. тромбоз)? С моей точки зрения, ангиография выглядит в такой (не острой ситуации - когда не планируется следующим этапом эндоваскулярное вмешательство) уж слишком инвазивно, можно начать и с МСКТ (в ангиографическом режиме) на хорошем аппарате.

Такой вопрос. Можно ли при каких-то результатах исключить перенесенный венозный тромбоз? Особенно с учетом проведенного тромболизиса? Наверное, нет. Тогда, кажется, правильнее считать что он был и проводить антикоагуляцию.

[BukinaOV]

Не определялся ли уровень Д-димера? ИМХО, имеет смысл определить сейчас и перед отменой варфарина, если таковая будет планироваться

Евгений Аркадьевич, извините, что вмешиваюсь, мне не совсем понятен смысл определения в данном случае Д-димера.

[andreymaltsev]

Сообщение от Iluhin

Несколько вопросов по вводным данным:
1. Там с датами какая-то путаница? Начало болей - 6 февраля?
2. Не определялся ли уровень Д-димера? ИМХО, имеет смысл определить сейчас и перед отменой варфарина, если таковая будет планироваться (по типу контроля при ТГВ в исследовании PROLONG).
3. Интересен личный анамнез на предмет тромбофилии.

Извините, не сразу обратил внимание.
1. Роды 31.01, начало болей 6.02.11.
2. По Д-димеру - в эпикризе про это данных не было, пациентка была не в курсе.
3. anamnesis vitae, акушерский анамнез пациентки чистый, вторые роды в срок. Нарушений здоровья, которые могли бы быть истолкованы как тромбофилия не отмечает.

[tourunov]

Сообщение от Iluhin

Можно ли при каких-то результатах исключить перенесенный венозный тромбоз?

Вопрос вполне резонный, безусловно. Действительно, "останки" тромба после ТЛТ можно, видимо, и не заметить (особенно с учетом предполагаемого места тромбоза). Однако, мне все же представляется верным попытаться (тактично!!!) расспросить коллег из стационара, на основании чего был поставлен такой, прямо скажем, не тривиальный диагноз. На основании же невнятных признаков ишемии кишки, толком в эпикризе не описанных, назначать пожизненную терапия антикоагулянтами мне кажется не вполне верным, т.к. в данном случае (возможное отсутствие тромба в действительности) риск геморрагических осложнений может быть больше риска повторных тромбозов. Другое дело, на время, пока решается вопрос с диагнозом, варфарин, конечно, надо оставить.

[Iluhin]

Сообщение от BukinaOV

Евгений Аркадьевич, извините, что вмешиваюсь, мне не совсем понятен смысл определения в данном случае Д-димера.

Если Д-д в настоящее время, несмотря на послеродовый период, в границах референсных значений, можно, в принципе, подумать о возможности прекращения антикоагуляции и проведения всех "тромбофилических" тестов (как генетических, так и функциональных).
Но я, вообще-то склоняюсь к тому, что лучше провести шестимесячную антикоагуляцию в любом случае. Тогда сейчас Д-д можно не проверять, посмотреть только перед и после остановки АВК-терапии.

расспросить коллег из стационара, на основании чего был поставлен такой, прямо скажем, не тривиальный диагноз. На основании же невнятных признаков ишемии кишки, толком в эпикризе не описанных, назначать пожизненную терапия антикоагулянтами мне кажется не вполне верным,

Боюсь, что именно на невнятных признаках все и основано. Тогда, наверное, продолжительность антикоагуляции нужно будет ставить в зависимость от результатов тромбофилических тестов и уровня Д-димера.